8. Действие. Энкаинид является препаратом из группы местных анестетиков (блокатор Na-каналов) и обладает эффектами, сходными с действием флекаинида; оказывает преимущественное действие на миокард желудочков. Препарат увеличивает продолжительность комплекса QRS в низких дозах, но не меняет длины интервала от конца комплекса QRS до конца зубца Т.

9. Прекращение действия за счет печеночного метаболизма. У 90% пациентов, интенсивный метаболизм приводит к появлению активных метаболитов, которые оказывают более выраженный эффект нежели сам препарат. Время полувыведения составляет 3-12 часов.

10. Преимущества

• Не вызывает снижения сократимости миокарда и СВ, в отличие от флекаинида.

• Вероятность развития аритмии типа torsade de pointes мала.

• В отличие от флекаинида не взаимодействует с дигоксином.

11. Недостатки

• Менее эффективен, чем другие препараты при продолжительной форме желудочковой тахикардии.

• Может усугублять аритмии (как и любой другой антиаритмический препарат).

• Возможно развитие АВ-блокады.

• Не существует формы для в/в введения.

• Может вызывать нарушения зрения, тошноту, головные боли.

12. Показания к применению. Пер оральная терапия желудочковой экстрасистолии и пароксизмальной желудочковой тахикардии.

13. Способы введения: только пер орально.

14. Клиническое применение

• Доза энкаинида: 25 мг дважды в день, увеличение не чаще, чем через 3-5 дней приема до максимальной дозы в 75 мг четыре раза в день.

• У пациентов с почечной недостаточностью следует снижать дозу.

• Представляется обоснованным запретить применение препарата у пациентов с жизнеугрожающими аритмиями, поскольку с ним связывают увеличение риска развития инфаркта миокарда и смертности.

28. Адреналин (см. Раздел IV.Б.7).

29. Флекаинид (тамбокор).

7. Действие. Флекаинид является препаратом из группы местных анестетиков, и оказывает преимущественное действие на клетки желудочков, снижает внутрисердечную проводимость, увеличивает продолжительность рефрактерного периода миокарда желудочков.

8. Прекращение действия. Элиминация осуществляется за счет комбинации печеночного и почечного механизмов; у пожилых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью увеличивается и без того продолжительное время полувыведения, которое составляет 13 часов.

9. Преимущества. Препарат более эффективен для подавления желудочковых экстрасистол, чем хинидин или дизопирамид.

10. Недостатки

• Препарат может усугублять имеющуюся аритмию или провоцировать возникновение новой.

• Может вызывать дисфункцию синусового узла и АВ-блокаду.

• Снижает сократимость миокарда у пациентов с дисфункцией ЛЖ.

• Нет формы для в/в введения.

11. Способы введения. Только пер орально.

12. Клиническое применение

• Доза флекаинида: 100 мг п/о, увеличивая через каждые 4 дня приема до максимальной дозы 400 мг/сутки.

• Следует мониторировать концентрацию в плазме.

• Представляется обоснованным запретить применение препарата у пациентов с жизнеугрожающими аритмиями, поскольку с ним связывают увеличение риска развития инфаркта миокарда и смертности.

30. Изопротеренол (см. раздел IV.Б.8.).

31. Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин).

9. Лидокаин является четвертичным аммониевым производным из группы местных анестетиков амидного типа, который блокирует Na-каналы.

10. Действие

• Проявляет преимущественную активность в отношении миокарда желудочков, не оказывая значительного антиаритмического эффекта на предсердия и АВ-соединение.

• Лидокаин снижает автоматизм, особенно в ишемизированном миокарде желудочков.

• Прерывает аритмии, возникающие по механизму re-entry, за счет улучшения проводимости в зонах миокарда, где существуют участки с односторонним блоком проведения.