- •Летальные аритмии
- •Потенциально опасные аритмии
- •Электроимпульсная терапия желудочковой тахикардии: кардиоверсия.
- •Асистолия
- •Ритм с чсс ниже 40 в минуту
- •Методы усиления тонуса вагуса.
- •Амиодарон (кордарон).
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Атропин
- •Недостатки
- •Бета-блокаторы (см. Раздел III выше)
- •Бретилий (бретилол).
- •Действие
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Адреналин (см. Раздел IV.Б.7).
- •Флекаинид (тамбокор).
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Мексилетин (мекситил).
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Фенитоин (дифенилгидантоин).
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Новокаинамид (прокаинамид).
- •Действие
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Показания к применению
- •Клиническое применение
- •Хинидин.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Токаинид (тонокард).
- •Действие
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Кальций, магний
- •Причины неадекватной перфузии во время слр
- •В первую очередь следует отнести экг к одной из трех групп аритмий:
- •Летальные аритмии
- •Потенциально опасные аритмии
- •Электроимпульсная терапия желудочковой тахикардии: кардиоверсия.
- •Асистолия
- •Ритм с чсс ниже 40 в минуту
- •Методы усиления тонуса вагуса.
- •Амиодарон (кордарон).
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Атропин
- •Недостатки
- •Бета-блокаторы (см. Раздел III выше)
- •Бретилий (бретилол).
- •Действие
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Адреналин (см. Раздел IV.Б.7).
- •Флекаинид (тамбокор).
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Мексилетин (мекситил).
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Фенитоин (дифенилгидантоин).
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Новокаинамид (прокаинамид).
- •Действие
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Показания к применению
- •Клиническое применение
- •Хинидин.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Токаинид (тонокард).
- •Действие
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Клиническое применение
- •Кальций, магний
- •Причины неадекватной перфузии во время слр
- •Ишемия миокарда.
- •Ишемия миокарда.
Показания к применению. Желудочковые аритмии, особенно фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, рефрактерные к терапии.
Способы введения: в/в, в/м.
Клиническое применение
Доза бретилия. При жизнеугрожающих желудочковых аритмиях следует вводить бретилий быстро внутривенно, 5-10 мг/кг, повторяя через 15-30 минут по необходимости, до максимальной дозы в 30 мг/кг (вводить без разведения).
Дозы для других желудочковых аритмий:
(а) Нагрузочная доза: в/в 5-10 мг/кг медленно, в течение 10 минут; при необходимости можно повторить один раз через 1-2 часа.
(б) Поддерживающая доза: в/в 5-10 мг/кг, инфузионно в течение 10-20 минут, каждые 6 часов; или в виде постоянной инфузии со скоростью 1-2 мг/мин (для взрослых, редко используется из-за большой продолжительности); в/м 5-10 мг/кг каждые 6-8 часов (не разведенный).
Антагонисты кальция (см. раздел VI).
Кальций (см. раздел IV.C.2).
Дизопирамид (норпэйс).
Действие
Дизопирамид по действию похож на новокаинамид (см. раздел VII.F.16.(2) ниже).
Препарат обладает значительным холинолитическим действием.
Преимущества
Эффективен при желудочковых и суправентрикулярных аритмиях.
Не угнетает АВ проведение (вероятно, даже улучшает его из-за антихолинергического эффекта); таким образом, дизопирамид можно применять при блокадах разветвлений пучка Гиса без риска развития АВ-блокады высокой степени.
Недостатки (см. раздел VII.Ф.16.(5). и 17.(5). ниже).
Отрицательный инотропный эффект может вызвать острую сердечную недостаточность.
Дозозависимый антихолинергический эффект ограничивает применение препарата у пациентов с задержкой мочи и некоторыми видами глаукомы.
Препарат доступен только в форме для приема внутрь.
Показания к применению
Желудочковые аритмии, включая и рецидивирующую желудочковую тахикардию.
Суправентрикулярные аритмии.
Способы введения: только пер орально.
Клиническое применение
Доза дизопирамида:
(а) нагрузочная: 300 мг.
(б) поддерживающая: 150-200 мг каждые 6 часов.
Применять с большой осторожностью при наличии дисфункции левого желудочка.
Токсичность возрастает при совместном введении с амриноном и при гиперкалиемии.
Эдрофоний (тензилон).
Действие. Препарат относится к группе ингибиторов ацетилхолинэстеразы; его действие обратимо.
Прекращение действия при введении в низких дозах через 5-10 минут, и при введении в высоких дозах, для реверсии нейромышечной блокады, через 1.1 часа; время полувыведения составляет 1.8 часа.
Преимущества. Быстродействие и короткая продолжительность действия.
Недостатки
Возможно развитие полной АВ-блокады или угнетения активности синусового узла.
В больших дозах (без введения М-холинолитических препаратов), эдрофоний может вызвать холинергический криз (т.е. слабость, повышение саливации, гипермоторика желудочно-кишечного тракта).
Показания к применению. Суправентрикулярная тахикардия.
Способы введения: в/в.
Клиническое применение
Доза эдрофония. Ввести в/в 1 мг в качестве тест дозы, затем 9 мг в/в (всего 10 мг).
Вводить только при постоянном мониторинге ЭКГ, с приготовленным для немедленного применения атропином и оборудованием для ЭКС.
Энкаинид (энкаид).