2. Методы усиления тонуса вагуса.

1. Механическая стимуляция рефлекторной активности вагуса заключается, например, в массаже каротидного синуса (монолатеральный – при наличии атеросклероза сонных артерий массаж применять нельзя), проведении пробы Вальсальвы, задержки дыхания на вдохе, надавливании на глазные яблоки (нельзя при наличии глазных заболеваний).

2. Фармакологическая стимуляция активности вагуса заключается в в/в введении фенилэфрина, который поднимает АД.

3. Эдрофоний приводит к прямой стимуляции М-холинорецепторов сердца.

3. ЭКС (предсердная) может подавить СВТ, за счет более высокой частоты импульсации.

4. Фармакологическая терапия. Препараты выбора для в/в введения включают верапамил, бета-блокаторы, и дигоксин.

Г. Специфические антиаритмические препараты.

1. Амиодарон (кордарон).

1. Действие. Амиодарон является йодированным бензофураном, значительно увеличивает длительность потенциала действия и, соответственно, комплекса QRS, и интервалов QT, PR. Он нарушает функцию синусового узла, является мощным вазодилятатором, проявляет неконкурентный антагонизм к альфа- и бета-рецепторам. Действует как на предсердия, так и на желудочки.

2. Прекращение действия за счет печеночной элиминации; очень высокая липофильность обеспечивает значительное накопление в тканях. Время полувыведения составляет 20-100 дней.

3. Преимущества. Этот препарат способен оказывать эффект при аритмиях, рефрактерных ко всем остальным видам терапии.

4. Недостатки

• Препарат высоко токсичен. Возможно развитие легочного фиброза, а также гепатита или цирроза с плачевными последствиями. Часто встречаются неврологические и гастроинтестинальные побочные эффекты. Возможно развитие фотосенсибилизации, отложение микродепозитов в роговице, гипотиреоз или гипертиреоз.

• Возможно усугубление или индуцирование аритмий, включая torsade de pointes.

• Возможно развитие АВ-блокады.

• Препарат может взаимодействовать с общими анестетиками и вызывать АВ-блокаду, выраженную вазодилятацию, или миокардиальную депрессию. Для реверсии этих эффектов во время анестезии могут потребоваться исключительно высокие дозы катехоламинов.

• Очень длительное время полувыведения (несколько недель) обуславливает длительное сохранение токсичности, даже при резкой отмене препарата.

• Препарат может усиливать действие пер оральных антикоагулянтов, фенитоина, дигоксина, дилтиазема, хинидина, и других препаратов.

5. Способы введения: только пер орально.

6. Клиническое применение

• Доза амиодарона: 800-1600 мг/сутки в течение 1-3 недель, градуальное снижение дозы до поддерживающей – 400-600 мг/сутки.

• Амиодарон должен применяться только квалифицированным кардиологом. Следует регулярно проводить контроль функции легких, печени и щитовидной железы.

2. Атропин