6. Показания к применению

• Желудочковые аритмии.

• Суправентрикулярные аритмии.

• Аритмии, связанные с наличием дополнительных путей проведения, например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

7. Клиническое применение

• Доза новокаинамида

(а) Нагрузочная доза:

1. В/В: 10-50 мг/мин (100 мг каждые 2-5 минут) до желаемого эффекта или пока не появятся проявления токсичности, максимальная доза 12 мг/кг.

2. В/М: 6-12 мг/кг.

3. Педиатрическая доза в/в: 3-6 мг/кг медленно.

(б) Поддерживающая доза:

1. Взрослые. В/в инфузия: 2 мг/кг/час; в/м: 6 мг/кг каждые 3-8 часов; п/о: 250-1000 мг каждые 3 часа.

2. Дети. В/в инфузия: 20-50 мкг/кг/мин; п/о: 30-50 мг/кг/сутки разделенное на 4-6 приемов.

• Прекратить введение препарата до достижения максимальной дозы в следующей ситуации:

(а) Более, чем 50% увеличение продолжительности комплекса QRS.

(б) Удлинение интервала PR.

(с) Гипотензия.

(д) Прекращение аритмии.

• Новокаинамид не является препаратом первого ряда при острых жизнеугрожающих аритмиях, поскольку обладает высокой потенциальной кардиотоксичностью. Препарат следует вводить с исключительной осторожностью.

17. Хинидин.

1. Хинидин по структуре весьма схож с хинином; он обнаружен в коре хинного дерева.

2. Действие напоминает новокаинамид (см. раздел VII.Ф.16.(2). выше).

3. Прекращение действия. Продолжительность действия составляет около 4-6 часов; 60-85% препарата метаболизируется в печени до неактивных метаболитов. Удлинение эффекта наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, или ЗСН; укорочение длительности действия – при индукции ферментов печени.

4. Преимущества

• Препарат эффективен как для предсердных, так и для желудочковых аритмий.

• Обладает большей терапевтической широтой, чем новокаинамид.

5. Недостатки

• Хинидин может запускать жизнеугрожающие желудочковые аритмии, включая и особую форму желудочковой тахикардии – torsade de pointes.

• Ваголитический эффект может способствовать тахикардии, а также, увеличению желудочкового ответа при предсердных тахиаритмиях.

• Препарат взаимодействует с дигоксином, увеличивая содержание последнего в плазме, что приводит к дигиталисной интоксикации.

• Препарат опасен при в/в введении (см. пункт (8). ниже).

• Разделяет, также и другие побочные эффекты новокаинамида (за исключением, волчаночно-подобной реакции).

• Препарат может потенциировать действие оральных антикоагулянтов.

• Хинидин может ухудшить течение миастении гравис.

6. Показания к применению: желудочковые аритмии, суправентрикулярные аритмии.

7. Способы введения: п/о, редко в/в.

8. Клиническое применение

• Доза хинидина. Важное замечание: в/в применение не рекомендуется.

(а) В/в доза для взрослого (хинидина глюконата) составляет 4-10 мг/кг, при введении со скоростью не более 0.3-0.4 мг/кг/мин с тщательным мониторингом; максимальная доза 600 мг. Перед в/в введением хинидина настоятельно рекомендуется консультация с кардиологом. В/в введение хинидина детям настоятельно не рекомендуется. См. ниже.

(б) П/о доза для взрослого (хинидин сульфат): 20-600 мг каждые 6-8 часов; доза для взрослого (хинидин глюконат): 324-648 мг каждые 8-12 часов; педиатрическая доза (хинидин сульфат): 3-6 мг/кг каждые 3 часа (максимально 12 мг/кг).

• При в/в введении следует соблюдать осторожность. Прекратить в/в инфузия при следующих обстоятельствах:

(а) Уширение комплекса QRS более чем на 25-50%.

(б) Исчезновение волны Р.

(с) Прекращение аритмии.

(д) Гипотензия.

• Хинидин не рекомендуется для в/в применения, за исключением особых обстоятельств, по следующим причинам: высокая вероятность развития гипотензии, вазодилятации, депрессии миокарда, а также – высокая частота желудочковых аритмий.

• В/м введение болезненно с неравномерной абсорбцией.

• Другие варианты применения сходны с таковыми для новокаинамида (см. раздел VII.Ф.16.(7).).