Переливание крови.

Переливание крови (гемотрансфузия)- лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного цельной крови или ее компонентов, за­явленных от донора, самого больного (аутогемотрансфузия) или излившейся в полости тела при повреждениях внутренних органов (реинфузия).

В основу деления людей по группам крови было положено явление изогемагглютинация.

Изогемагглютинация – это склеивание эритроцитов крови человека при добавлении к ним сыворотки крови других людей.

Различают два агглютиногена А и В и два агглютинина альфа и бета. В зависимости от сочетания агглютининов и агглютиногенов или их отсутствия различают четыре группы крови системы АВО: О (I), А (II), В (I1I), AB (IV).

Группа крови О (I) - в эритроцитах нет агглютиногенов, в плазме содержатся аг­глютинины альфа, и бета.

Группа крови A(II) - в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме агглютинин бета.

Группа крови В (III) – в эритроцитах содержится агглютиноген В, в плазме агглютинин альфа.

Группа крови АВ (IV) – в эритроцитах имеются оба агглютиногена А и В, в плазме нет агглютининов.

Ошибочное переливание иногруппной крови приводит к несовместимости.

В 1940 году Ландштейнером и Уинером открыт резус-фактор (Rh), который содержится в эритроцитах. Этих людей называют резус-положительными, их 85%. В 15% люди не имеют этого фактора – резус-отрицательные. При переливании резус-положительной крови резус-отрицательным людям у последних вырабатываются резус-антитела. При переливании людям, у которых уже выработаны антитела, может наступить тяжелое осложнение – посттрансфузионн6ая реакция, часто приводящая к смертельному исходу. Подобная иммунизация может быть при условии:

а) когда человеку с резус-отрицательной кровью повторно вводится кровь резус-положительного человека;

б) когда у беременной резус-отрицательной женщины развивается резус-положительный плод, унаследовавший резус-фактор отца.

Определение групп крови.

В повседневной работе в больницах для определения групп крови простой реакцией изоагглютинации со стандартными сыворотками. Эту реакцию лучше всего проводить на тарелке. Для этого берут стандартные сыворотки трех групп: О (I), А (II), В (III) – титр не ниже 1:32 двух серий. Тарелка делится на 4 части. Сыворотку I группы (О) помещают слева, сыворотку II группы (А) в середине, сыворотку II (В) группы справа. К каждой капле сыворотки пипеткой или стеклянной па­лочкой прибавляют небольшую каплю испытуемой крови (крови берется в 10 раз меньше) и в течение 5 минут наблюдают. По наличию или отсутствию агглютинации оп­ределяют групповую принадлежность испытуемой крови. В обеих сериях сывороток результат исследования должен быть один и тот же. В настоящее время для определения групп крови используют моноклинальные антитела (анти-А и анти-В). Определение группы крови моноклональными антителами производится с помощью реакции гемагглютинации на плос­кости, в солевой среде или на пластинке. У больных с группой АВ (IV) необходимо провести контрольное исследование крови: вместо цоликлона анти-А и анти-В следует взять изотонический раствор хлористого натрия. Реакция агглютинации должна быть отрицательнойДля обеспечения безопасности переливания выполняются следующие пробы:

а) определение групповой принадлежности больного и доно­ра;

б) проба на индивидуальную совместимость;

в) проба на резус- совместимость;

г) биологическая проба.

Для выполнения проб берется сыворотка больного и кровь донора.

Для получения сыворотки у больного берут 4-5 мл кро­ви из вены в пробирку

без стабилизатора. После ретракции сгустка от него отделяется сыворотка,

которая и служит для выполнения проб на совместимость.

2. Проба на индивидуальную совместимость.

На тарелку или пластину наносят 2-3 капли сыворотки больного к

которой добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора. Кровь

перемешивают с сывороткой крови больного. В течение 5 минут наблюдают

результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов донора показывает

совместимость крови донора и реципиента.

Появление агглютинации указывает на их несовместимость и на

недопустимость переливания данной крови.

3. Проба на совместимость по резус-фактору.

Проба на совместимость переливаемой крови по резус-фактору

с использованием 33% раствора полиглюкина. Проба проводится в пробирке

без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки, на которой предварительно

сделаны соответствующие обозначения, вносят 2 капли сыворотки больного,

1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина, специально

приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивают

путем встряхивания в течении 5 минут.

После этого в пробирку добавляют 3- 4 мл изотонического раствора хлорида

натрия, перемешивают содержимое путем 2-3-кратного перевертывания пробирки (не взбалтывать) и просматривают на свет. Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью

обесцвеченной жидкости ука­зывает на то, что кровь донора несовместима с кровью

боль­ного и не может быть ему перелита.

Если содержимое пробирки остается равномерно окра­шенным, без признаков агглютинации эритроцитов, кровь до­нора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора. Биологическую пробу применяют независимо от скорости введения крови.

Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси,

плазмы), затем в течение 3 мин. наблюдают за состоянием больного. Если

состояние больно­го не меняется вводят вновь 10—15 мл крови (эритроцитарной

массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут наблюдают за больным. Так повторяют

трижды. Нормальное состояние является основанием для продолжения трансфузии.

Если поведение больного становится неспокойным: появляется ощущение

озноба или жара, стеснение в груди, боли в пояснице, животе, голове,

учащается пульс, дыхание, появляется гиперемия лица переливание

крови прекращают.