- •Руководство по общей хирургии Рязань 2003 г. Антисептика
- •1. Галоиды.
- •2. Окислители.
- •3.Кислоты и щелочи.
- •4. Соли тяжелых металлов.
- •5. Спирты.
- •6.Фенолы.
- •7. Альдегиды.
- •8.Красители.
- •9.Детергенты.
- •10.Нитрофураны.
- •11.Сульфаниламиды.
- •12.Метронидазол.(группа 5-нитроимидазола)
- •13.Производные хиноксалина.
- •1.Препараты группы пенициллина.
- •2.Препараты группы цефалоспоринов.
- •4.Препараты группы аминогликозидов.
- •5.Препараты группы макролидов.
- •6.Препараты группы линкомицина.
- •7.Антибиотики различных групп.
- •8. Группа противогрибковых антибиотиков.
- •Десмургия. Повязки на голову
- •Спиральная повязка на всю верхнюю конечность
- •Повязки на нижнюю конечность
- •Обезболивание.
- •Внутривенный наркоз
- •Кровотечение, первая помощь.
- •Переливание крови.
- •Водно-электролитные нарушения. Инфузионная терапия.
- •Инфузионно-трансфузионная терапия.
- •3) Гнойные (в ране появляются клинические признаки местной или
- •Фазы раневого процесса.
- •2) Подавление жизнедеятельности раневой микрофлоры
- •3) Максимально возможное сокращение сроков заживления раны
- •4) Коррекция иммунодефицита.
- •Дренирование гнойной раны.
- •Повреждения черепа, груди, живота и заключенных в них органах
- •Сотрясение грудной клетки
- •Ушиб грудной клетки.
- •Сдавление грудной клетки
- •Открытый пневмоторакс
- •Закрытый пневмоторакс
- •Ожоговый шок
- •Ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Местная хирургическая инфекция
- •Острый гнойный артрит
- •Этиопатогенез
- •Лечение
- •Острый гнойный бурсит
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Общая хирургическая инфекция Сепсис.
- •Некрозы, язвы, свищи.
- •Язвы (Ulcus).
- •Свищи (Fistula).
- •Опухоли
- •Организация онкологической службы
Сотрясение грудной клетки
Сотрясение грудной клетки и ее органов возникает в результате взрывной воздушной или водной волны, падения с высоты, обвалов сооружений, автоаварий.
При этом, несмотря на отсутствие внешних признаков повреждения грудной клетки возможны серьезные разрушения ткани легкого: кровоизлияния, разрывы, ателектазы отдельных участков, а иногда целых долей.
Непосредственно вслед за травмой наступают характерные дыхательные расстройства, и развивается плевропульмональный шок: падение сердечной деятельности, одышка, бледность, цианоз, холодный пот, иногда и потеря сознания. Больной стремится занять вынужденное положение. Возможны кровохаркание и появление подкожной эмфиземы, вследствие разрыва легочной ткани. Тяжелое расстройство сердечной деятельности может привести к смерти больного.
Лечение.
Больному необходимо обеспечить покой, его укладывают в горизонтальное положение, применяют согревание тела, назначают сердечные средства, проводят оксигенотерапию, новокаиновые блокады /вагосимпатическую, межреберную, паравертебральную/, обычно после такого лечения, если нет более тяжелых повреждений и осложнений, все явления проходят.
Ушиб грудной клетки.
Ушиб грудной клетки – закрытое повреждение, которое вызывается тяжелым, обычно быстродействующим фактором. Ушиб чаще всего сопровождается повреждением не только грудной стенки, но и органов груди, легких, сердца, сосудов.
Это повреждение встречается при падении с высоты или падении на грудь тяжестей, при автоаварии. Основная опасность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположенных в ней органов. Под влиянием ушиба может даже измениться конфигурация грудной клетки, могут произойти переломы ребер. В плевре и легком возможны разрывы, от сдавления или повреждения отломком ребра. Другие органы: сердце, крупные сосуды, бронхи – повреждаются значительно реже.
Клиника ушиба грудной клетки отличается от клиники сотрясения более выраженными локальными симптомами в области приложения травмирующей силы /боли, кровоизлияния в подкожной клетчатки/. Лечебные мероприятия те же, что и при сотрясении грудной клетки.
Сдавление грудной клетки
Сдавление грудной клетки – особый вид тупой травмы, связанный с равномерным сдавлением называется термином «травматическая асфиксия». При равномерным сдавлении грудной клетки сжимаются большие внутригрудные сосуды, особенно тонкостенные вены, а также обширная сосудистая сеть легкого, что вызывает застой в венозной системе, начиная от легочной артерии и правого сердца через верхнюю полую вену вплоть до капиллярной сети лица, черепа, шеи, верхней части грудной клетки. Этому способствует недостаточность клапанов в системе верхней полой вены. Мелкие сосуды могут разрываться и давать кровоизлияния, как в органах грудной клетки, так и на коже и слизистых оболочках.
Характерны кровоизлияния в коньюктиву, слизистую рта, барабанную перепонку, кожу лица, шеи и верхней половины грудной клетки. Возможно кровоизлияние в сетчатку глаза, что приводит к понижению зрения. Характерна также одутловатость и цианоз лица и верхней половины туловища. В местах, к которым плотно прилегает одежда /воротник, подтяжка/. Кожа остается неизмененной окраски.
Общие явления те же, что и при сотрясении и ушибе грудной клетки: затрудненное дыхание, вынужденное положение, учащение пульса, понижение артериального давления.
Если отсутствуют более серьезные повреждения, то проведение противошоковых мероприятий, покой, обезболивающие средства, вагосимпатическая блокада приводят к улучшению состояния и выздоровлению больного.
Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки очень часто сопровождаются повреждением плевры и легкого. Механизм разрыва легкого следующий. При внезапном сильном воздействии травмы обычно наступает спазм голосовой щели, легкое не может сократиться, т.к. оно заполнено воздухом, наступает разрыв его, что приводит к таким осложнениям, как пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема.
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, одно из самых тяжелых осложнений при повреждении грудной клетки. Воздух, накапливающийся в плевральной полости сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушается функция дыхания и кровообращения. Воздух может выходить в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема или в средостение – возникает эмфизема средостения.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.