Контрольные вопросы:

1. Назовите методы лечения пульпитов.

2. Методика проведения витальной ампутации пульпы.

3. Методика проведения витальной экстирпации пульпы.

Ожидаемые ответы.

Витальная ампутация

К методам лечения пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы наряду с биологическим методом относится также метод витальной ампутации. Данный метод лечения проводят в зубах с несформированными корнями, чаще в многокорневых зубах.

Под анестезией удаляют коронковую пульпу, при этом сохра­няется жизнеспособность корне­вой пульпы. Местную анестезию (инфильтрационная, проводни­ковая) проводят с использованием 2 % раствора лидокаина, 3 — 4 % растворов препаратов артикаина, мепивакаина. К растворам лидо­каина и артикаина добавляют вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин и др.) с целью уве­личения длительности действия и уменьшения количества вводимо­го анестетика.

Этапы лечения пульпитов методом витальной ампутации (в одно посещение):

1. Проведение местной анестезии

2. Препарирование кариозной полости

3. Вскрытие и раскрытие полости зуба

4. Ампутация пульпы в раскрытой полости зуба, расширение устьев корневых каналов.

5. Проведение антисептической обработки полости зуба.

6. Наложение лечебной прокладки, изолирующей прокладки, постоянной пломбы.

Метод требует строгого соблюдения правил асептики и антисеп­тики, исключения попадания слюны в полость зуба, применения сте­рильных инструментов и материалов, частой смены стерильных боров.

После механической и медикаментозной обработки кариозной полости проводят вскрытие и раскрытие полости зуба. Затем стериль­ным экскаватором удаляют коронковую пульпу до устьев каналов, про­водят удаление пульпы из устьевой части каналов. Полость при этом постоянно промывают растворами антисептиков. При возникновении кровотечения из пульпы проводят гемостаз с использованием стериль­ных тампонов, гемостатической губки или других средств. Полость высушивают стерильными ватными тампонами. На устья корневых каналов, либо на все дно полости накладывают лечебную прокладку на основе гидроокиси кальция, при необходимости (если паста нетверде­ющая) накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Иногда лечение проводят в два посещения. После наложения лечебной прокладки оставляют временную пломбу на 3 —4 нед. При отсутствии болей временную пломбу меняют на постоянную.

Витальная экстирпация

Наиболее распространенным в мировой практике методом лече­ния пульпита является витальная экстирпация. Коронковая и корневая пульпа удаляются под анестезией без предварительного применения девитализирующих средств. Местную анестезию (инфильтрационная. проводниковая) проводят с использованием местных анестетиков: (2 % раствор лидокаина, 3 — 4 % растворы артикаина, мепивакаина). К растворам лидокаина и артикаина добавляют вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин и др.) с целью увеличения длительности действия и уменьшения количества вводимого анестетика.

После проведения анестезии препарируют кариозную полость, а в случае интактного зуба трепанируют коронку зуба. Вскрытие и раскрытие полости зуба проводится аналогично ампутационным методам. Удаление корневой пульпы называется экстирпацией. После экстирпации канал подвергают механической и медикаментозной обработке, высушивают, герметично пломбируют до верхушки. Дефект твердых тканей зуба восстанавливают постоянной пломбой.

Метод, как правило, проводится в одно посещение, что является причиной его популярности.