71. Холера. Збудник, шляхи розповсюдження, прояви, профілактика.

ХОЛЕРА — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся диареей, рвотой, и выраженным обезвоживанием организма. Возбудители — холерные вибрионы: классический холерный вибрион и вибрион Эль-Тор. Они подвижны, слегка изогнуты в виде запятой; спор и капсул не образуют. От больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями, а также из сточных вод и открытых водоемов иногда выделяют так называемые НАГ-вибрионы. Возбудители холеры устойчивы в окружающей среде. В воде они выживают от нескольких дней до нескольких недель, в испражнениях без высыхания — 217 дней, но очень чувствительны к солнечному свету, высушиванию, дезинфицирующим средствам, особенно к кислотам, быстро погибают при кипячении. Вибрион Эль-Тор по сравнению с классическим более устойчив во внешней среде. Источники инфекции — больные холерой и здоровые (транзиторные) носители. Ведущим путем передачи холеры является водный. Заражение происходит при питье инфицированной воды, использовании ее для мытья овощей, фруктов, при купании. Пищевые вспышки холеры обычно возникают среди ограниченного круга лиц, употребляющих инфицированные продукты (молоко, рыба, креветки, крабы, моллюски). При контактно-бытовом пути возбудитель может быть занесен в рот руками или через предметы, инфицированные выделениями больных. Распространению холеры могут способствовать мухи. Восприимчивость к холере высокая. Перенесенное заболевание оставляет после себя относительно стойкий иммунитет. Повторные случаи болезни редки. Искусственный иммунитет к холере неполноценный, так как эффективность существующих вакцин еще невысока. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 сут (в среднем 2—3 дня). Заболевание может протекать в типичной и атипичной формах. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни, которые зависят от степени дегидратации и развивающихся гемодинамических и метаболических расстройств. Диарея является начальным, характерным симптомом холеры, возникает остро, нередко внезапно ночью или утром. Больные ощущают императивные позывы на дефекацию без тенезмов и болей в животе. Стул обильный, испражнения вначале имеют каловый характер с частицами непереваренной пищи, затем становятся жидкими, водянистыми, с плавающими хлопьями. Температура тела обычно остается нормальной, в тяжелых случаях — пониженная. При осмотре выявляются учащение пульса, сухость языка. Живот втянут, безболезнен. Отсутствие лечения или его недостаточность приводят к нарастанию обезвоживания. Лечение. Ведущее значение в терапии имеет компенсация потерь жидкости, электролитов и коррекция метаболических нарушений. При дегидратации для восполнения дефицита жидкости необходима немедленная внутривенная (или внутриартериальная) регидратация. С этой целью используют полиионные апирогенные растворы.Профилактика. Система мероприятий по профилактике холеры направлена на предупреждение заноса этой инфекции в нашу страну из неблагополучных районов, осуществление эпидемиологического надзора и улучшение санитарно-коммунального состояния населенных мест. За лицами, прибывающими из стран, где имеется неблагополучие по холере, устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней, за время которого производят однократное бактериологическое исследование. При угрозе возникновения холеры осуществляют обязательную госпитализацию и бактериологическое обследование всех больных острыми кишечными заболеваниями. Проводят иммунизацию против холеры населения данной местности. При выделении возбудителя холеры из объектов внешней среды предусматривают: временное запрещение использования воды из открытых водоемов.