- •2009-2010 Учебный год
- •Кардиальном
- •Лейкопения
- •Малигнизация
- •Кровотечение
- •Алмагель
- •Нитраты
- •Отрыжку
- •Гепатопротекторы
- •Алмагель
- •Блокаторы протонной помпы
- •Тиреотоксикоз
- •Общая терапия и ревматология
- •Рентгенография органов грудной клетки
- •Какое лечение необходимо назначить больной остеоартрозом при наличии воспалительного синдрома?
- •Антибиотики
- •Узловая эритема
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Нефрология
- •Ампициллин
- •Эритромицин
- •Антибиотики
- •Цитостатики
- •Гематология
- •Узи органов брюшной полости
- •Артериальная гипертензия
- •Лейкопения
- •Смешанный
- •Смешанный
- •Эндокринология
- •Кардиология
- •Рентгенография органов грудной клетки
- •Рентгенография органов грудной клетки
- •Бронхоскопия
- •Артериальная гипертензия
- •Электрокардиография
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Пульмонология
+прямая проба Кумбса
ИФА на маркеры вирусного гепатита
уровень сывороточного железа
стернальная пункция
Узи органов брюшной полости
У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 390С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эритроциты – 1,5 х 1012/ л, ЦП 0,9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13,2 х 109/л, тромбоциты – 356,0 х 109/л, общий билирубин 285,5 ммоль/л, непрямая фракция – 198,2 ммоль/л. Прямая проба Кумбса – положительная.
Какие лекарственные средства наиболее целесообразно включить в план лечения?
космофер
витамин В12
+преднизолон
гепарин
циклофосфан
Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:
микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов
+гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз
гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз
определение фетального гемоглобина
гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения
Какие критерии соответствуют диагнозу наследственный микросфероцитоз:
+микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов
гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз
гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз
определение фетального гемоглобина
гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения
Какие критерии соответствуют диагнозу пароксизмальной ночной гемоглобинурии:
микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов
гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз
+гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз
определение фетального гемоглобина
гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения
У больного с анемией (НВ – 78 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью предпочтительно использование:
свежей крови
цианкобаламина
отмытых эритроцитов
+рекомбинантного эритропоэтина
свежезамороженной плазмы
Первостепенным мероприятием при анемической коме независимо от ее этиологии является:
трансфузия свежезамороженной плазмы
+переливание эритроцитарной массы
назначение кортикостероидов
трансфузия коллоидных растворов
переливание цельной крови
У 16-летней больной с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
+острый лимфолейкоз
острый миелолейкоз
апластическая анемия
хронический миелолейкоз
хронический лимфолейкоз
У больного К., 22 лет, высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдром. B анализе крови – 54% бластов. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
апластическая анемия
+острый лейкоз
агранулоцитоз
хронический миелолейкоз
болезнь Bальденстрема
Для какого варианта острого лейкоза наиболее вероятна положительная реакция с гликогеном в виде гранул, отрицательная реакция на миелопероксидазу:
миелобластного
монобластного
промиелоцитарного
эритромиелоза
+лимфобластного
Больной Ж., 25 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В крови: эритроциты 2,5х1012 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 109/л, в лейкограмме – бласты – 85%, лимфоциты – 10%, сегментоядерные – 5%, тромбоциты – 100,0х109/л. Какие дополнительные методы исследования наиболее целесообразны для верификации диагноза?
стернальная пункция + трепанобиопсия
биопсия лимфоузла
+стернальная пункция + цитохимические исследования + иммунофенотипирование
трепанобиопсия + биопсия лимфоузла
коагулограмма
Больной Ж., 25 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В крови: эритроциты 2,5х1012 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 109/л, в лейкограмме – бласты – 85%, лимфоциты – 10%, сегментоядерные – 5%, тромбоциты – 100,0х109/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды – отрицательная, а ШИК-реакция – положительная в виде гранул. Какой диагноз наиболее вероятен?
острый миелобластный лейкоз
+острый лимфобластный лейкоз
острый эритромиелоз
лимфогранулематоз
лимфосаркома
Больной Ж., 25 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В крови: эритроциты 2,5х1012 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 109/л, в лейкограмме – бласты – 85%, лимфоциты – 10%, сегментоядерные – 5%, тромбоциты – 100,0х109/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды – отрицательная, а ШИК-реакция – положительная в виде гранул. Диагностирован острый лимфобластный лейкоз. Какой протокол химиотерапии наиболее целесообразно назначить больному?
цитозар + рубомицин («7 + 3»)
гидроксимочевина
малые дозы цитозара
винкристин + преднизолон + циклофосфан
+винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа
Больной Д., 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта. Объективно: температура 38,80С. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. B крови: эритроциты – 3,0х1012/л, Нв – 95 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 28,5 х 109/л, бласты – 32%, пал. – 1%, сегм .– 39%, лимф. – 20%, мон. – 8%, тромбоциты – 68,0 х 109/л. СОЭ – 54 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. хронический миелолейкоз
Б. +острый лейкоз
В. миеломная болезнь
Г. лимфогранулематоз
Д. лимфосаркома
Больной Д., 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта. Объективно: температура 38,80С. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. B крови: эритроциты – 3,0х1012/л, Нв – 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. – 28,5 х 109/л, бласты – 32%, пал. – 1%, сегм .– 39%, лимф. – 20%, мон. – 8%, тромбоциты – 68,0 х 109/л. СОЭ – 54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Диагностирован острый лимфобластный лейкоз. Через неделю развилась клиника нейролейкоза. Какое исследование наиболее целесообразно провести для подтверждения данного осложнения?
компьютерную томографию головного мозга
элетроэнцефолографию
эхоэнцефалографию
реоэнцефалографию
+люмбальную пункцию
Больной Л., 48 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,50С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Селезенка выступает на 3-4 см. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3,1 х 1012/л, тромбоциты 20,0 х 109/л, лейкоциты 26,0 х 109/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%, цитохимически – реакция на миелопероксидазу положительная.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
+острый миелобластный лейкоз
острый лимфобластный лейкоз
хронический миелолейкоз
хронический лимфолейкоз
лимфосаркома селезенки
Больной Л., 48 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,50С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Селезенка выступает на 3-4 см. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3,1 х 1012/л, тромбоциты 20,0 х 109/л, лейкоциты 26,0 х 109/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%. Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно назначить для верификации варианта?
цитогенетическое исследование костного мозга
трепанобиопсия
+цитохимические исследования + иммунофенотипирование
эндолюмбальная пункция
коагулограмма
К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:
+спленомегалия + лейкемиды на коже
изолированная лимфоаденопатия
костный синдром (оссалгии, очаги остеолиза, патологические переломы)
умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства
эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана
Для какого заболевания крови наиболее характерны бластные кризы:
+хронического миелолейкоза
эритремии
хронического лимфолейкоза
миеломной болезни
апластической анемии
Больная У., 64 лет, жалуется на тяжесть в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: эритроциты – 3,1х1012/л, Нв – 104 г/л, лейкоциты – 126,0 х109/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580,0х109 /л, СОЭ – 44 мм/час. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
острый миелобластный лейкоз
+хронический миелолейкоз
хронический лимфолейкоз
лимфоцитома селезенки
эритремия
Больная У., 64 лет, жалуется на тяжесть в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: эритроциты – 3,1х1012/л, Нв – 104 г/л, лейкоциты – 126,0 х109/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580,0х109 /л, СОЭ – 44 мм/час.
Какие изменения в костном мозге наиболее вероятны для данного больного?
опустошение костного мозга
трехростковая гиперплазия
бластоз свыше 30 %
плазмоклеточная инфильтрация
+богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда
Больная У., 64 лет, жалуется на тяжесть в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: эритроциты – 3,1х1012/л, Нв – 104 г/л, лейкоциты – 126,0 х109/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580,0х109 /л, СОЭ – 44 мм/час. Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно назначить больному для верификации диагноза?
электрофорез белковых фракций
осмотическая резистентность эритроцитов
+цитогенетическое исследование костного мозга
биопсия лимфоузла
коагулограмма
Больная У., 64 лет, жалуется на тяжесть в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: эритроциты – 3,1х1012/л, Нв – 104 г/л, лейкоциты – 126,0 х109/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580,0х109 /л, СОЭ – 44 мм/час. Какие препараты или методы лечения наиболее целесообразны для терапии первой линии?
гидроксимочевина
α-интерферон
+гливек
рентгенотерапия селезенки
миелосан
Больная А., 60 лет поступила с жалобами на носовое кровотечение, слабость. В крови общий белок 100 г/л, определяется М-градиент 57%. На краниограмме – участки остеолиза. Какие изменения в костном мозге вы ожидаете?
+плазматические клетки свыше 14-15%
бластоз свыше 20%
зрелые лимфоциты более 30%
мегалобластоидный тип кроветворения
изменений в костном мозге нет
Больной Х., 64 г., жалуется на головную боль, давящую боль за грудиной, кожный зуд, покраснение лица, тяжесть под левым подреберьем. Объективно: эритроцианоз лица, инъецированность сосудов склер. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС 80 в 1 мин., АД 180/100 мм рт. ст. Селезенка +5 см от края реберной дуги. В анализе крови : эритроциты - 6.3х1012/л, Hb- 200 г/л, лейкоциты – 44,0 х109/л, п/я –5%, с/я – 60%, эоз. – 4%, лимф.- 24%, м-7%, тромбоциты 900,0х109/л. Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно назначить больному для верификации диагноза?
+трепанобиопсия
ИФА на маркеры вирусного гепатита
иммунофенотипирование
биопсия селезенки
коагулограмма
Больной М., 70 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв – 85 г/л, эритроциты –3,0 х 1012/л, лейкоциты 135,0 х 109/л, пал. – 3%, лимф. – 96 %, мон. – 1 %, определяются тени Боткина-Гумпрехта. СОЭ – 28 мм/час. Наиболее вероятный диагноз:
А. острый лейкоз
Б. +хронический лимфолейкоз
В. остеомиелофиброз
Г. хронический миелолейкоз
Д. лимфосаркома
Больной М., 70 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв – 85 г/л, эритроциты –3,0 х 1012/л, лейкоциты 135,0 х 109/л, пал. – 3%, лимф. – 96 %, мон. – 1 %, определяются тени Боткина-Гумпрехта. СОЭ – 28 мм/час. Сывороточное железо – 28 ммоль/л. Препарат выбора:
Гидроксимочевина
Велкейд
Гливек
+Флюдарабин
Препараты железа
Для следующей клинической ситуации подберите вероятный диагноз - больная 18 лет в гемограмме: панцитопения и высокий бластоз, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».
+острый лимфолейкоз
острый миелолейкоз
апластическая анемия
хронический миелолейкоз
хронический лимфолейкоз
У больного, 20 лет, высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдром. B анализе крови – 38% бластов. Наиболее вероятный:
а) апластическая анемия
б) +острый лейкоз
в) агранулоцитоз
г) хронический миелолейкоз
д) болезнь Bальденстрема
Какие цитохимические реакции соответствуют острому недифференцированному лейкозу:
а) миелопероксидаза - положительна
б) +миелопероксидаза -отрицательна
в) на судан - положительная
г) +на судан – отрицательная
д) неспецифическая эстераза – положительная
Какой уровень бластных клеток в костном мозге позволяет верифицировать диагноз острого лейкоза:
а) более 5%
б) более 10%
в) более 2%
г) более 15%
д)+ более 20 %
Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В крови: эритроциты 2,5 х 1012 /л; Нв - 79 г/л, ЦП - 0,8; лейк. - 26,1 х 10 9/л. В лейкограмме – бласты – 85%, лимфоциты – 10%, сегм. – 5 %, тромбоциты – 100,0 х 10 9/л. Ваш диагноз:
А. апластическая анемия
Б.+ острый лейкоз
В. лимфогранулематоз
Г. хронический лимфолейкоз
Д. инфекционный мононуклеоз
Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАК: эр. 2,5 х 1012 /л; Нв - 79 г/л, ЦП - 0,8; лейк. - 26,1 х 109/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, сегм. – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 9/л. Цитохимические реакции выявили вариант L1. Выберите схему лечения:
А. цитозар+рубомицин
Б. гидреа
В. малые дозы цитозара
Г. антибиотики
Д.+ винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа (схема Хольцера)
При остром лейкозе в план обследования включается:
а) +общий анализ крови
б) определения ферритина
в) +стернальная пункция
г)+ цитохимическое исследование
д) десфераловая проба
Клинические маски острого лейкоза
а)+ некротическая ангина, грипп
б) перикардит
в)+ пневмония, туберкулез
г) фибромиома
д)+ гепатит
Больной Б., 18 лет, лихорадит в течение месяца, кровоточивость десен. Лечился у стоматолога по поводу парадонтоза. При осмотре – петехиальная сыпь на коже, увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы. Селезенка не увеличена. Анализ крови: эритроциты 3,1х1012/л, Нв-80 г/л, тромбоциты 64,0х109/л, лейкоциты 26,0х109/л, бласты - 37%, пал.-3%; сегм. 36%, лимф.-20%, мон.-4%, СОЭ-60мм/час. Ваш диагноз.
а) апластическая анемия
б) хронический лимфолейкоз
в)+острый лейкоз
г) тромбоцитопеническая пурпура
д) сепсис
Какое суждение об остром лейкозе верно:
а) +в основе патогенеза лежит образование патологического клона
б) острый лейкоз может перейти в хронический
в) +ионизирующая радиация может явиться причиной лейкоза
г) при остром лейкозе можно не проводить лечение цитостатиками в начальный период
д) наиболее частый вариант острого лейкоза у взрослых – лимфобластный
Выберите вариант, наиболее характерный для острого лейкоза:
спленомегалия+панцитоз
спленомегалия+лимфоаденопатия+абсолютный лимфоцитоз
спленомегалия+гиперлейкоцитоз с развернутой формулой
некротическая ангина+геморрагии+панцитопения+опустошение костного мозга
+ некротическая ангина+геморрагии+лимфоаденопатия+бластемия
Укажите признаки, характеризующие полную клинико-гематологическую ремиссию:
+в миелограмме – бластные клетки менее 5%
в миелограмме – бластные клетки более 20%
в миелограмме – отсутствие бластов
в гемограмме – не более 5%
+нормализация гемограммы
У больного Ю., 25 лет, наблюдается прогрессирующая слабость, носовые кровотечения, петехии на теле, лимфоаденопатия, лихорадка. В гемограмме: эритроциты – 1,2 х 1012/л, Нв – 45 г/л, ЦП 1,0; лейк. – 14,2 х 109/л, бласты 43%, сегм. 34%, лимф. 20%, мон. 3%. Все цитохимические реакции отрицательны. Ваш диагноз:
острый лимфобластный лейкоз
острый миелобластный лейкоз
тромбоцитопеническая пурпура
+острый недифференцированный лейкоз
апластическая анемия
Лейкемоидные реакции могут наблюдаться при следующих заболеваниях: