Этиология

Различают физиологическую и патологическую синусовую тахикардию. Физиологическая СТ возникает в ответ на физическую нагрузку, стресс. Причиной патологической СТ могут быть:

• Гипоксия (кровопотеря, анемия)

• Гипотония

• Гиповолемия

• Повышение температуры (системная инфекция, воспаление)

• Приём адренергических препаратов

• Тиреотоксикоз

• Кардиомиопатия с нарушением функции левого желудочка

Экг признаки

Для синусовой тахикардии характерно:

1. увеличение ЧСС больше 90 в мин

2. сохранение правильного синусового ритма;

3. положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6;

4. при выраженной СТ:

• наблюдается укорочение интервала P-Q(R)(но не меньше 0.12 с) и продолжительность интервала Q-T,

• увеличение амплитуды P в отведениях I, II, aVF,

• увеличение или снижение амплитуды зубца T,

• косовосходящая депрессия сегмента RS-T (но не более 1,0 мм ниже изолинии)

Лечение

Чаще всего требуется диагностика и лечение заболевания, вызвавшего синусовую тахикардию. Купирование самой СТ показано только при появлении признаков ишемии миокарда или острого коронарного синдрома. При этом замедляют сердечный ритм антагонистами β-адреноблокаторов.

Брадикардия — разновидность нарушений синусового ритма, который контролируется синусовым узлом (это так называемый водитель ритма). Он располагается в устье верхней и нижней полых вен, то есть в месте впадения их в правое предсердие.

Под синусовой брадикардией понимают такое изменение сердечного ритма, при котором происходит уменьшение частоты сердечных сокращений до 50-30 ударов в минуту, обусловленное понижением автоматизма синусового узла.

Причины данного состояния разнообразны:

• склеротические изменения в миокарде, затрагивающие синусовый узел;

• воздействие холода;

• повышение тонуса парасимпатической нервной системы;

• повышение внутричерепного давления (при отёке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг);

• влияние лекарственных препаратов (дигиталис, хинидин);

• отравление свинцом, никотином;

• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);

• голодание, брюшной тиф, желтуха и др.

Кроме того, брадикардия может возникать не только при патологических состояниях. Она иногда встречается у хорошо тренированных спортсменов. В любом случае будет полезно провести обследование у врача-кардиолога.

Незначительные нарушения синусового ритма могут и не вызывать каких-то субъективных ощущений у человека. Если же наблюдается значительное урежение пульса (менее 40 ударов в минуту), то человек может жаловаться на слабость, головокружение, холодный пот, обмороки вследствие гипоксии мозга (кислородного голодания), так как не происходит адекватного кровоснабжения.

ЭКГ-признаки

Выявить данный вид аритмии можно не только по клинической картине, но и на электрокардиограмме.

1. уменьшение ЧСС до 59-40 в мин;

2. сохранение правильного синусового ритма;

3. положительных зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6

Для СБ экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией. При органической СБ (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отстутствует, после введения атропина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.