Причины возникновения:

Возникает при перегрузке и переутомлении сердца (вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца и др.), нарушении его кровоснабжения (инфаркт миокарда), миокардитах, токсических влияниях (например, при базедовой болезни) и т. д.

Следствия сердечной недостаточности:

Застой крови, поскольку ослабленная сердечная мышца не обеспечивает кровообращения. Преимущественная недостаточность правого желудочка сердца протекает с застоем крови в большом круге кровообращения (отёки, увеличенная печень, а левого желудочка — с венозным застоем в лёгких (что сопровождается одышкой, цианозом, кровохарканьем и т. д.) и др.). В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.

Симптомы:

• Внезапная слабость

• Головокружение

• Потемнение в глазах

• Мелькание мушек

• Онемение рук и ног

• Кратковременная потеря сознания

• Бледность кожи

• Холодные конечности

• Редкое поверхностное дыхание

• Пульс малый

• Снижение АД

• Спавшиеся периферические вены

• Расслабленные мышцы

• Зрачки узкие

Острая сердечная недостаточность:

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком селезенки, острой почечной недостаточностью.

Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, отёка легких или кардиогенного шока.

В зависимости от результатов физикального исследования определялся класс по шкале Killip:

• I (нет признаков СН),

• II (слабо выраженная СН, мало хрипов),

• III (более выраженная СН, больше хрипов),

• IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

Лечение: Стандартная терапия

• Бета-блокаторы

• Ингибиторы АПФ

• Диуретики (мочегонные препараты)

• Сердечные гликозиды

• Нитраты короткого действия (Нитроглицерин)

В некоторых случаях необходимо оперативное лечение (например, установка кардиостимулятора, трансплантация сердца).

Патогенетическая терапия хронической сердечной недостаточности:

Важнейшими звеньями патогенеза хронической сердечной недостаточности являются нарушения внутриклеточного метаболизма макроэнергетических соединений и активизация свободно-радикальных реакций, что запускает каскад процессов, ведущих к прогрессированию сердечной недостаточности. Именно дефицит энергетического обеспечения миокарда обуславливает эффективность использования препаратов коэнзима Q10 в комплексной терапии этого тяжёлого хронического заболевания.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

• Уложить, приподнять ноги

• Освободить от стесняющей одежды

• Приток свежего воздуха

• Вдыхание паров нашатырного спирта

• Грелки к ногам

• Горячий крепкий чай, кофе

• Сульфакамфокаин 1-2мл

• Кардиамин2 мл

• Кофеин1-2п/к

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК -осложнение острого инфаркта миокарда

В основе – снижение сократительной функций миокарда, уменьшение сердечного выброса , стойкое падение АД, недостаточность периферического кровообращения, расстройство микроциркуляции.

Симптомы:

• Больной, заторможен, адинамичен

• Кожа бледная, холодная, иногда пепельно- серая

• Холодный пот

• На животе и бедрах мраморность кожи

• Температура тела снижена

• Тахикардия, нитевидный пульс

• АД сист. Меньше 80 мм. Рт. Ст , пульсовое давление меньше 20 мм рт ст

• Дыхание частное, поверхностное

• Снижение диуреза ниже 20 мл /час

• Резкое падение мышечного тонуса

• Возможно присоединение отёка легких

• Сознание спутано, может быть кратковременная потеря сознания

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

• Уложить больного, приподнять ноги

• Немедленно кислород!

• Обеспечить доступ к вене

• Купировать болевой синдром

• Морфин 1%- 1мл с атропином 0,1%-0,5_1мл

• Фентанил 1-2мл с дропедолом 1 мл

• Промедол 1-2млк

• Коррекция нарушений сердечного ритма

• ЧСС больше 150→ЭИТ

Меньше 150→АТФ 1 мл

Изоптин(верапамил)1-2мл

Лидокаин

• Брадикардия →атропин 1мл в/в

эуфелин 10мл в/в

допамин 4%-5мл на 400мл физ раствора

КОЛЛАПС- острая сосудистая недостаточность, сопровождающая выраженным и длительным падением АД, тахикардия, периферическими симптомами.

СИМПТОМЫ:

• Наступает всегда быстро, внезапно

• Осунувшееся лицо

• Запавшие глаза

• Безучастность к окружающему

• Сильная слабость

• Зябкость

• Холодный пот

• Кожа бледная или серовато-синюшная

• Дыхание частое, поверхностное

• Пульс нитевидный

• АД низкое

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

• Устранить причину

• Покой, согреть больного

• Восполнение ОЦК (реополиглюкин, полиглюкин)

• Усиление сосудистого тонуса

• Кордиамин 2 мл

• Кофеин 2,0 мл 20% раствора

• Сульфокамфокаин 10% -2мл

• Мезатон 1% раствор 0,5мл

• Норадреналин 0,2-0,5мл

• Преднизолон 30-90мг

ОСТР. И ХРОНИЧ. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефрит — заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул. Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефротический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп — непролиферативные или пролиферативные типы. Диагностирование образца ГН важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.

Первичные ГН — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения морфологии почек, вторичные ГН связаны с определенными инфекциями (бактериальные, вирусные или паразитные микроорганизмы таких как стрептококк группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или раковыми образованиями.

ГН можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий.

Острый гломерулонефрит:

Симптомы:

- симптомы общей интоксикации ( слабость, головные боли, тошнота)

- боли в поясничной области тупого ноющего характера

- кровь в моче

- сниженеи диуреза

- отеки

- АГ

При благоприятных условиях и своевременном лечении клинические проявления исчезают через 2-3 недели. Полное выздоровление спустя 2-3 месяца.

Формы Острого:

Циклическая – имеет бурное начало, с выраженными клиническими проявлениями и резкими отклонениями лаб.показателей (протеинурия, гематурия), повышение АД. Через 2-3 недели развивается полиурия и снижается АД.

Латентный – имеет постепенное начало, без выраженных клинических проявлений. Обычно пациента беспокоят незначительные отеки и одышка. Длительность такой формы составляет от 2-6 месяцев.

Хронический гломерулонефрит:

Может быть следствием острого процесса, а так же развиться как самостоятельное заболевание. При этом любая форма заболевания не разрешившиеся в течении 1 года считается хроническим.

Формы Хронического:

Нефротическая форма – характеризуется сочетанием воспалительного поражения почек с выраженным нефротическим синдромом ( протеинурия, гематурия, отеки, гипостенурия )

Гипертоническая форма – первоначально преобладает АГ (200/120 мм. Рт. Ст.). Так же характерно значительное колебание цифр АД в течении суток. Мочевой синдром выражен слабо.

Смешанная – сочетание гипертонического и нефротического синдромов.

Латентная – характеризуется слабовыраженными симптомами. АГ и отеки обычно отсутствуют. Течение длиться 10-20лет и приводит к Почечной недостаточности.

Гематурическая форма – Главным симптомом является примесь крови в моче, и реже белок.

Осложнения:

- ОПН

- ХПН

- Сердечная недостаточность

- Геморрагический инсульт

Диагностика:

- Протеинурия

- Гематурия

- Повышение СОЭ

- Повышение титра антител к стрептококку

- УЗИ почек

- Биопсия почек

Лечение:

- Постельный режим

- Диета огр.соли, белков, жидкости

- Антикоагулянты

- Мочегонные препараты

- Антибактериальная терапия

- Гипонензивная терапия

ОСТР. И ХРОНИЧ. ПИЕЛОНЕФРИТ

Пи́елонефрит  — воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани ).

Распространённость:

Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Заболевание выявляется в 8—20 % вскрытий. Девочки и женщины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз чаще мальчиков и мужчин. У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания.

Классификация:

По характеру течения

• Острый

• Хронический

Формы острого пиелонефрита:

• Серозный

• Деструктивный

  • Апостематозный пиелонефрит

  • Карбункул почки

  • Абсцесс почки