Симптомы

• Боли в области сердца с вегетативными проявлениями;

• Сердцебиение и перебои в работе сердца;

• Обмороки и предобморочные состояния;

• Незначительное «беспричинное» повышение температуры;

• Вегетативные кризы;

• Синдром гипервентиляции;

• Головокружения;

• Повышенная утомляемость;

• Одышка, чувство неполного вдоха.

Лечение

Для многих пациентов никакого лечения вообще не требуется. Активное вмешательство врача необходимо лишь в том случае, когда пролапс сопровождается нарушениями ритма сердца и болями в сердце.

Аортальный порок сердца — заболевание, проявляющееся в неполном смыкании клапана аорты или сужении (стенозе) устья аорты, или их сочетании. Стеноз устья представляет собой уменьшение просвета отходящей от сердца аорты, приводящее к затруднению оттока крови из левого желудочка сердца. Такой порок может быть как врождённым, так и приобретённым.

Клиника

• Стенокардия

• Обмороки

• Прогрессирующая сердечная недостаточность

Диагностика

При физикальном осмотре обнаруживаются симптомы гипертрофии и дилатации левого желудочка и специфическая аускультативная картина.

Уточняющими инструментальными методами являются ЭКГ и рентгенография грудной клетки, окончательно диагноз подтверждается при эхокардиографии с доплерографией.

Лечение

На начальных этапах заболевания терапия направлена на предотвращение развития гипертрофии и дилатации камер сердца и устранение явлений сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия не устраняет причину заболевания, но улучшает качество жизни, и снижает выраженность симптомов заболевания. Препаратами выбора при изолированном аортальном пороке являются селективные β-блокаторы.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Гипертоническая болезнь-это хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердечно- сосудистой системы.

Этиология:

• Нервно-психическое перенапряжение

• У 60-80% больных генетическая предрасположенность

• Употребление поваренной соли(пищевой натрий)

-в географических зонах, где люди употребляют поваренной соли меньше 3г в сутки, случаи АГ не регистрируются

• Ожирение, гиперстеники, избыточная масса тела

• Курение

• Эндокринные нарушения(климакс, заболевания гипофиза, надпочечников, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.)

• Заболевание почек

Патогенез:

• Под влиянием причин нарушается функциональное состояние высших отделов ЦНС, регулирующих уровень АД- невроз высших нервных сосудодвигательных центров. Нарушаются процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Активация симпато -адреналовой системы приводит к гиперсекреции катехоламинов (адреналин, норадреналин) и АКТГ. Под действием катехоламинов увеличивается частота сердечных сокращений и суживаются периферические сосуды, уменьшаются приток крови к органам. Ишемия почек приводит к выделению ренина, образованию ангиотензина и сужение сосудов . Надпочечники выделяют альдостерон, который задерживает натрий и вызывает отёк сосудистой стенки, сужение просвета сосудов.

• Снижение активности депрессорных систем (простогландины А) вызывает недостаточное расслабление артериол ,повышение чувствительности артериол к прессорным воздействиям. В норме механизм =депрессорный механизм

• Прессорный механизм > депрессорный механизм=↑АД

Классификация АГ.

• Первичная(гипертоническая болезнь)

• Вторичная (симптоматическая)

-Нейрогенная (опухоли мозга, черепно-мозговая травма, менингит, энцефалит)

-нефрогенная (гломерулонефрит, пиелонефрит)

-гидронефротическая(МКБ, аномалия развития почек)

-реноваскулярная (сужение почечной артерии и ее ветвей)

-эндокринная (тиреотоксикоз, феохромацитома, болезнь Иценко-Кушинга)

-гемодинамическая(пороки сердца коарктация грудного отдела аорты)

-заболевание крови(эритремия)

По уровню АД:

Нормальная уровень АД меньше 140/90 мм.рт.ст.

Мягкая АГ(I степени)140/90 – 159/99 мм.рт.ст

Умеренная АГ(II степени)160/100 – 179/109 мм.рт.ст.

Выраженная АГ(III степени) 180/110 и выше мм.рт.ст

• По стадиям (в зависимости поражения органов-мишеней :сердце, головной мозг, почки, глаза, сосуды нижних конечностей)

I стадия- объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют

II стадия- при объективном исследовании выявляется хотя бы один из признаков

-гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, рентгенографии, УЗИ сердца

-сужение артерий сетчатки по данным офтальмоскопии

-протеинурия, повышение креатинина а крови

-признаки атеросклероза периферических артерий и аорты

III стадия- осложнение

-стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность

-нарушение мозгового кровообращения

-ангиосклероз сосудов сетчатки

-ХПН

-окклюзионое поражение артерий

Клиника:

• Головные боли в затылочной области, чаще в утренние часы, затем боли становится разлитыми

• Тошнота, рвота

• Симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения

• Бессоница

• Снижение работоспособности, утомляемость

• Снижающие боли в сердце

• Серцебиение

• Одышка

• Туман, пелена в глазах, мушки, сетка перед глазами, снижение остроты зрения

Объективные симптомы:

• Верхушечный толчок смещён влево

• Расширение левой границы относительной сердечной тупости

• 1тон на верхушке ослаблен, акцент и раздвоение 2тон на аорте

• Пульс напряжен, периферические артерии уплотнены

• АД выше 140/90 мм. рт. ст.

• В моче белок

• В крови повышение креатинина

• На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, признаки коронарной недостаточности

• На глазном дне- сужение артерий сетчатки

• На эхокардиографии- гипертрофия левого желудочка

• На рентгенограмме - аортальная конфигурация

Лечение:

• Немедикаментозная терапия

-тренирующие физические нагрузки, ЛФК(спортивные игры)

-пребывание на воздухе

-правильная организация труда и отдыха

-диета с ограничением поваренной соли до 3-4г в сутки, нельзя консервы, соусы, соления, больше овощей и фруктов

-нормализация веса(каждые 10 кг избыточного веса повышают АД на 10-20 мм.рт.ст)

-отказ от курения, алкоголя

-предупреждение неврозов(аутотренинг, психорелаксация)

-иглорефлексотерапия

-фитотерапия(трава пустырника, корень валерианы, настойка пиона, ландыше-валериановые капли)

-охрана труда(исключить ночные смены, шум, вибрацию,)

-санкурортное лечение

Ингибиторы АПФ –блокируют переход ангиотензина I в ангиотензин II, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшают пред и постнагрузку на сердце, предупреждают развития гипертрофии левого желудочка

-каптоприл 25мг 2-3 раза

-эналаприл 1-2 мг 3 раза

• Бета – адреноблокаторы

-пропранолол (анаприлин ) 20-40мг 3-4 раза в день

-коргард (надолол) 40мг 1 раз в день

-атенолол 25мг 2 раза

-метопролол 50-100мг в сутки

-ацебутолол

3 Блокаторы медленных кальциевых каналов(антагонисты кальция ) снижают тонус периферических сосудов

-верапамил 40мг 3р

-нифедипин 10-20 3р

ЭНДОКАРДИТЫ, МИОКАРДИТЫ …

В группу миокардитов включены заболевания сердечной мышцы, вызванные инфекцией,аллергическими и токсическими факторами,системными заболеваниями соединительной ткани,т.е.восполительное заболевание миокарда инфекционно-токсической природы.

Этиология:

• Инфекция

• вирусы – основной фактор

-гриппа

-кори

-гепатита

-энтеровирусы

-герпеса

• Бактерии

-стрептококки(ангина,ревматизм,скарлатина)

-дифтерийная палочка

Патогенез:

Волокна миокарда дегенеративно изменены: мукоидное набухание, восковидное перерождение,распад. Волокна миокарда дряблые с участками инфильтрации и дистрофии. Растяжение полостей сердца. Исход – миокардиосклероз.

Классификация:

1. По этиологии

• Токсические (уремический,тиреотоксический)

• Аллергические (при аллергических заболеваниях,при системных заболеваниях соединительной ткани)

• Токсико-аллергические (инфекционно-аллергические,при побочном действии лекарств – цитостатики,антиаритмические средства,сульфаниламиды)

2.По течению

• Острое

• Подострое

• Рецидивирующее

• Латентное

3.По распространению

• Очаговый

• Диффузный

Клиника:

Ж-бы:отдышка,сердцебиение,перебои,боли в сердце(тупые, ноющие,иногда резкие,могут носить упорный характер)

Объективные данные:

-кожа бледная,цианоз

-верхушечный толчок смещен влево

-границы относительной сердечной тупости расширены во всех направлениях

-тоны сердца глухие

-ритм галопа при тяжелом поражении миокарда

-тахикардия

-аритмия:пароксизмальная тахикардия,экстрасистолия, мерцательная аритмия,блокады сердца

-систолический шум на верхушке

-артериальная гипотония

-сердечная недостаточность

-из глоточного секрета выявляется возбудитель

-повышается титр антистрептолизина-о

-в сыворотке крови обнаруживают антикардиальные антитела

Особенности инфекционно-аллергического миокардита:

-связь заболевания с инфекцией

-короткий или отсутствует латентный период между инфекцией и началом миокардита

-часто наличие аллергических проявлений(крапивница0

-у лиц среднего возраста

-нет признаков активности ревматического процесса

Лечение миокардитов:

• Диагностика и лечение основного заболевания

• Лечение в стационаре,постельный режим (1-1,5 мес)

• Диета №10

• Этиотропная терапия

-а/б

-санация инфекционных очагов

-противовирусные средства (интерферон, противогриппозный гамма-глобулин)

• Патогенетическая терапия

-НПВП

-ГКС (30-60мг до 6 мес)

-кардиотрофические ср-ва

• Препараты калия (аспаркам,панангин)

• Рибоксин,АТФ,кокарбоксилаза

• Витамины С,группы В

• Анаболические средства (каргормон,ретаболил, неробол)

-гепаринотерапия

Перикардиты

Распространённость – 3-4% всех вскрытий

В молодом возрасте-чаще инфекционные,средний возраст- туберкулёзные,уремические,старше 50 лет-опухолевые,постинфарктный

Этиология:

• Инфекция

• Скарлатина,корь,грипп,епсис

• Туберкулёз

• Брюшной тиф

• Дизентерия

• Бруцеллёз

• Ревматизм

• Невмонии

• Простейшие (амёбный,малярийный,грибковый)

• Асептические перикардиты

• Системная красная волчанка

• Травматические

Патанатомия:

• Сухой(фибринозный)

• Экссудативный

• Серозный

• Серозно-фибринозный

• Гнойный

• Геморрагический

Серозный экссудат может полностью рассосаться,а фибринозный и гнойный оставляет спайки (адгезивный перикардит)

Клиника:

Сухой перикардит

-боли в сердце давящие,сильные,мучительные ирродиируют в левую

лопатку,в подложечную область

-связь болей с дыханием,движением,положением тела,иногда с глотанием

-не снимаются нитроглицерином

-рефлекторный кашель

-отдышка

-сердцебиение

-вынужденное положение больного –сидя,наклонившись вперёд

-шум трения перикарда,шум скребущий,иогда ощущается рукой,никуда не распространяется,усиливается при надавливании стетоскопом,при наклоне больного вперёд,при глубоком вдое ослабевает

-место выслушивания-абсолютная сердечная тупость

-на экг конкордантное смещение ST кверху (косое направление вогнутостью вверх,зубец Т положительный)

Диф.диагноз с острым инфарктом миокарда,течение 2-3 недели

Лечение:

• Лечение осеовного заболевания

-антиревматические препараты (НПВС,ГКС,диуретики)

-противотуберкулёзные препараты

-а/б

• Пункция перикарда при гнойном перикардите

Эндокардит – воспаление клапанного или пристеночного эндокарда при ревматизме, реже при инфекции, в том числе септической и грибковой, при коллагенозах, интоксикациях (уремия). Подострый (затяжной) септический андокардит (инфекционный андокардит) – септическое заболевание с локализацией основного очага инфекции на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде.