Гепатит с

Гепатит С (ранее назывался «гепатит ни А ни В», а в настоящее время описывается как системная HCV-инфекция) передается при контакте с зараженной кровью. Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени.

Вакцины против гепатита С не существует.

Пациенты с гепатитом С предрасположены к развитию тяжёлого гепатита, если контактируют с гепатитом А или В, потому все пациенты с гепатитом С должны быть вакцинированы против гепатита А и В. Как правило, из 100 инфицированных 3-5 человек погибают. Группы риска прежде всего связаны с переливанием крови и её препаратов, хирургическими операциями, инъекциями наркотиков с использованием общих шприцов, беспорядочными половыми контактами. Предполагается (хоть и маловероятно), что возможно заражение при общем использовании в быту эпиляторов, маникюрных, бритвенных принадлежностей и т. п.

Считается, что 15-20 % зараженных вирусом гепатита С излечиваются самостоятельно, при помощи собственной иммунной системы. У остальных больных заболевание приобретает хронический характер. Порядка 20 % хронических больных рискуют прийти к циррозу или раку печени.

В клинической картине хронического гепатита С наиболее характерен астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна.

Стоимость лечения гепатита С может доходить до 30 тыс. долларов за курс. В лечении применяются как импортные препараты так и их российские аналоги.

Стоимость лечения, продолжительность лечения, а также вероятность излечения зависит от генотипа вируса, возраста и пола больного, продолжительности заболевания и других факторов. В настоящее время самая эффективная противовирусная терапия представляет собой комбинированную терапию препаратами интерферона (инъекции), рибавирина (таблетки) и ингибитора протеазы вируса гепатита С.

Гепатит C вызывается вирусом (HCV) семейства Flaviviridae. На данный момент различают 11 основных генотипов вируса гепатита С: 1a, 1b, 1c; 2a, 2b, 2c; 3a, 3b; 4a, 4b, 4c, 4d, 4e; 5a; 6a; 7a, 7b; 8a, 8b; 9a; 10a; 11a.

В первую очередь нужно думать о профилактике и своевременном обнаружении вируса. Основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики HCV-инфекции — ИФА и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для уточнения состояния печени проводят биопсию и/или фибросканирование печени.

Цирроз Печени:

Сочетанное поражение паренхимы и стромы, сочетание некротических и воспалительных изменений, характеризующиеся фиброзом, узловой регенерацией, диффузным развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой паренхимы и сосудистой системы печени.

Эпидемиология.

В мире от циррозов умирают 300 тыс.человек, за последние 10 лет частота циррозов увеличилось на 12%

Бессимптомное течение циррозов имеет место у 12% больных, страдающих алкоголизмом.

Этиология.

• Вирусные гепатиты

• Хронический алкоголизм

• Аутоиммунные гепатиты(СКВ)

• Метаболические нарушения

-врожденные ферментопатии – дефицит антитрипсина – активация деструктивного эффекта протеаз

• Холестаз (первичный и вторичный)

• Кардиальный цирроз при СН

• Паразитарные заболевания

• Криптогенные циррозы – этиология не ясна(от 20 до 30% всех циррозов)

Классификация:

1.Типы циррозов(по морфологической характеристике)

• Постнекротический(макронодулярный, крупноузловой)

• Портальный(микронодулярный, мелкоузловой)

• Билиарный

• Смешанный

2.Фазы развития

• Активная(обострение)

• Неактивная(ремиссия)

Активная фазы:

• Ухудшение самочувствия, слабость

• Боли в правом подреберье

• Диспептические расстройства(тошнота, рвота, неустойчивый стул)

• Повышение температуры

• Желтуха

• Геморрагии

• Увеличение сосудистых звездочек

• Отеки, асцит

• Увеличение печени, селезенки

• Изменение ФПП, трансминаз

Клиника циррозов:

1.Болевой синдром(связан с некротическими изменениями и дискинезией желчных путей)

2.Синдром желтухи и холестаза(нарушение оттока желчи, некроз гепатоцитов-> всасывание прямого билирубина)

• Желтушное окрашивание кожи и склер

• Моча цвета темного пива

• Кал обесцвеченный

• Кожный зуд

• В крови непрямой и прямой билирубин

• В моче много билирубина, мало уробилина

3.Синдром гепатомегалии

• Уплотнение печени

• Бугристая при крупноузловом циррозе

4.Синдром портальной гипертензии

• Варикозное расширение вен в пищеводе, прямой кишке, на передней брюшной стенке(голова медузы)

• Кровотечения при разрыве вен

• Асцит, отеки

• Спленомегалия(могут быть признаки нарушения функции – лейкопения, анемия, тромбоцитопения)

5.Синдром печеночно – клеточной недостаточности с исходом в печеночную кому

Диагностика:

1.Анамнез

• Острый вирусный гепатит

• Алкоголизм

• Вирусоносительство австралийского антигена

• Повторные переливания крови

• ЖКБ, холецистит

2.Поздние симптомы поражения печени(печеночные знаки)

• Сосудистые звездочки

• Пальмарная эритема

• Побледнение ногтей(белые полированные ногти)

• Барабанные палочки

• Петехии на коже

3.Характерный внешний вид

• Грязно – серый темный цвет кожи(надпочечниковая недостаточность)

• Печеночный запах

• Похудание

• Отеки, асцит

• Гинекомастия у мужчин

• Атрофия грудных желез у женщин

• Малиновый язык

• Выпадение волос

Лечение:

1.Режим: исключается чрезмерная физическая нагрузка

2.Диета №5:

• До развития ПКН достаточное количество белка 2 гр/кг веса, т.к улучшает регенерацию. ПКН – снижение белка

50%-растительного белка

50%-животного белка

• Углеводы 4-6 г/кг веса(ограничение т.к нужно уменьшить жировую дистрофию печени)

• Рекомендуется рис, овсянка, хлеб

• Уменьшить продукты, содержащие клетчатку

• Жиры – 1,5 г/кг веса(молочные и растительные жиры – липотропное действие)

• Ограничение жира при билиарном циррозе, жировой дистрофии печени, печеночной коме

• Соль и вода – ограничение при портальной гипертензии и асците. Жидкость = диурез + 500 мл

• Витамины

3.Медикаметозное лечение

• Витамины В1, В6, В12 через день в/мыш.

• Гепатопротекторы

-эссенциале

- легалон

- карсил

- силибор

- гепатосан

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИЧТИТ

Холецистит  — острое воспаление желчного пузыря — одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Классификация:

1.Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.

2.Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.

3.Гангренозный холецистит характерезуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.