Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.

Химиотерапия

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

РЕВМАТИЗМ

Ревматизм — системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет.

Этиология

• Инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А.

• Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит).

• Скарлатина.

• Генетическая предрасположенность.

Патогенез

Патогенез связан с двумя факторами:

1. Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием.

2. Наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.

Клиника

Симптомы проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.

Проявления :

1. Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);

2. Боли в области сердца тянущего, колющего характера;

3. Повышение температуры тела до фебрильных цифр(>38);

4. Умеренная гипотония;

5. Тахикардия;

6. Сердцебиение;

7. Изменение границ сердца;

8. Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Ревматический полиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

Проявления :

1. Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);

2. Симметричность поражения;

3. Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;

4. Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревматическая хорея (Пляска святого Витта) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.

Проявления :

1. Двигательное беспокойство, активность.

2. Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов(столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;

3. Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления.

4. Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма.

Проявления :

1. Кольцевая эритема — бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка.

2. Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах.

Ревматический плеврит.

Проявления :

1. Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;

2. Повышение температуры;

3. Непродуктивный кашель;

4. Одышка;

5. При аускультации, слышен шум трения плевры;

6. Отсутствие дыхания на стороне поражения.

Лечение:

Госпитализация. Антибиотики пенициллинового ряда 10 дней 2млн. – 4млн. ЕД/сут.

Ампициллин 2г/сут., оксациллин 2г/сут.,

Противовоспалительная терапия: 10-14 дней преднизолоном 20-30 мг/сут

ПОРОКИ СЕРДЦА

Врождённый порок сердца (ВПС) — дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития.

Генетические мутации возникают вследствие действия трёх основных мутагенов:

• Физические мутагены (главным образом — ионизирующее излучение).

• Химические мутагены (фенолы лаков, красок; нитраты; бензпирен при табакокурении; употребление алкоголя; гидантоин; лития; талидомид; тератогенные медикаменты — антибиотики и ХТП, НПВС и т. д.).

• Биологические мутагены (главным образом — вирус краснухи в организме матери, ведущий к врождённой краснухе с характерной триадой Грега — ВПС, катаракта, глухота, а также сахарный диабет, фенилкетонурия и системная красная волчанка у матери).

Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания. Являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.

Заболевание может возникать вследствие воздействия различных факторов, инфекции, аутоиммунного поражения, как следствие декомпенсации перегрузки и дилатации камер сердца.

Пролапс левого клапана или Пролапс митрального клапана (ПМК) — заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левыми предсердием и желудочком. Когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь выбрасывается в аорту. При некоторой патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.