Диагностика:

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Этапы диагностики хронического гастрита:

• Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

• Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).

• Лабораторная диагностика — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori.

• Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

• Внутрижелудочная рН-метрия — определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.

• Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.

Лечение хронического гастрита

Лечение хронического гастрита производят амбулаторно, курс лечения, включая диагностику, рассчитан на 14 дней. Из медикаментозных средств для лечения хронического гастрита применяют ингибиторы протонной помпы. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, селективные М-холинолитики, антациды. При Helicobacter pylori применяют 2 антибиотика + маалокс.

ЯЗБ ЖЕЛУДКА И ЯЗБ 12ПК

Язвенная болезнь желудка — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

Этиология:

Повышение тонуса симпатической нервной системы => тонус желудка снижается => развивается антральный стаз => повышение продукции гастрина и HCl => местный ацидоз

Классификация

Язва желудка острая с кровотечением

Язва желудка острая с прободением

Язва желудка острая с кровотечением и прободением

Язва желудка острая без кровотечения и прободения

Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением

Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением

Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения

Язва желудка не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Клиника:

Тупая ноющая боль в подложечковой области, чаще натощак или через 20-30 минут после еды, отрыжка съеденной пищей, язык покрыт серо-белым налетом. При пальпации боль в мезогастральной области.

Стандарты диагностики и лечения язвенной болезни:

Обязательные лабораторные исследования:

Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней).

Однократно: Группа крови, Резус-фактор, Анализ кала на скрытую кровь, Общий анализ мочи, Железо сыворотки крови, Ретикулоциты, Сахар крови, Гистологическое исследование биоптата, Цитологическое исследование биоптата, Уреазный тест (СО-тест и др.).

Обязательные инструментальные исследования. Однократно: УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, поэтажная манометрия, рН-метрия.

Двукратно: ФГДС с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием (до лечения и через 6-8 недель после лечения).

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

• Снизить избыточную кислотно-пептическую продукцию,

• Добиться эрадикации HP,

• Восстановить координированную антродуоденальную моторику,

• Повысить резистентность СО желудка или ДПК.

• С современных позиций в лечении больных ЯБ выделяют два основных периода:

• Лечение активной фазы заболевания (впервые выявленной ЯБ или ее обострения),

• Предупреждение рецидива (профилактическое лечение).

Семидневные схемы:

1. Омепразол (зероцид, омизак, лосек и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день с едой + метронидазол (трихопол и др. синонимы) 500 мг 2 раза в день в конце еды.

2. Омепразол (лосек и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 ч, с обязательным интервалом в 12 ч) + амоксициллин (флемоксин солютаб и др. аналоги) 1 г 2 раза в день в конце еды + метронидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды

Язва двенадцатиперстной кишки — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Этиология:

Повышение тонуса парасимпатической нервной системы => усиление перистальтики желудка => повышение гастрина и HCl => усиленная и хаотичная эвакуация и выброс кислого желудочного содержимого в 12ПК => дистрофический процесс => снижение секреции энтерогастрина, секретина.

Классификация:

Как и при ЯЗБ желудка

Клиника:

Интенсивные боли в эпигастрии слева через 3-4 часа после еды, возникают голодные и ночные боли, успокаивающиеся после приема пищи, особенно молока, упорная изжога, отрыжка кислым, язык чистый.

Лечение:

Фамотидин, Маалокс, Вентер.

ЭНТЕРИТЫ. КОЛИТЫ

Энтерит — воспаление тонкой кишки.

Виды энтеритов:

У человека по преимущественной локализации воспалительного процесса различают дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), еюнит (тощей кишки) и илеит (подвздошной кишки). Чаще наблюдается воспаление всей тонкой кишки в сочетании с гастритом (гастроэнтерит) и (или) колитом (гастроэнтероколит, энтероколит).

Острые энтериты:

Острые энтериты наблюдаются при инфекционных заболеваниях (брюшной тиф и паратифы, холера и др.), пищевых отравлениях, пищевой аллергии и т. д., сопровождаются воспалительным набуханием и гиперемией слизистой оболочки тонкой кишки, увеличением её секреции; в тяжелых случаях возникают кровоизлияния и изъязвления.

Симптомы острого энтерита:

Проявляются внезапными болями (преимущественно в середине живота), нередко — рвотой, поносом, повышением температуры; в тяжелых случаях выражены симптомы общей интоксикации, сердечно-сосудистые расстройства, обезвоживание организма, возможны судороги.

Лечение острого энтерита:

Легкие формы острого энтерита заканчиваются выздоровлением в течение нескольких дней или недель. Лечение проводят в стационаре или амбулаторно; оно зависит от обусловившей энтерит причины и тяжести течения. Применяют сульфаниламиды, антибиотики, спазмолитические, вяжущие и другие средства, обильное питье крепкого несладкого чая. При улучшении состояния — постепенное расширение диеты.

Хронические энтериты:

Хронические энтериты могут быть следствием нерационального питания (систематического нарушения режима питания, злоупотребления острой пищей, крепкими спиртными напитками и т. д.), гельминтозов, лямблиоза, геотрихоза, хронических интоксикаций некоторыми промышленными ядами (например, соединениями свинца), длительного бесконтрольного применения лекарств (например, солевых слабительных, антибиотиков широкого спектра действия), некоторых врожденных заболеваний, характеризующихся нарушением синтеза определенных ферментов в кишечнике, и т. д. Постепенно возникает атрофия слизистой оболочки, сглаживаются её ворсинки, уменьшается продукция кишечных ферментов, нарушается всасывание. Больных беспокоят урчание в кишечнике, нерезкие боли в околопупочной области, тошнота, слабость, поносы (преимущественно при энтероколите). Вследствие нарушения всасывания в кишечнике могут возникать различные расстройства питания. Распознаванию энтерита помогают исследования испражнений, полостного и пристеночного пищеварения и др.