Классификация:

Выделяют:

• Токсико-метаболический хронический панкреатит

• Идиопатический хронический панкреатит

• Наследственный хронический панкреатит

• Аутоиммунный хронический панкреатит

• Рецидивирующий хронический панкреатит

• Обструктивный хронический панкреатит

• Первичная форма хронического панкреатита

• Вторичная форма хронического панкреатита

Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину

1 Первичный - Алкогольный На почве нарушения питания - "Лекарственный панкреатит" На почве обменных нарушений. - Неустановленной этиологии

2 Постравматический - На почве открытой травмы поджелудочной железы - На почве тупой травмы - После интраоперационных повреждений - На почве ЭРПХГ

3 Вторичный Холангиогенный, в том числе: лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе,при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите - При окклюзии ветвей брюшной аорты - При эндокринопатиях - На почве других этиологических факторов Хронический панкреатит. Свищи и кисты поджелудочной железы.

Этиология:

Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи, отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции, стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что степень риска повышается на 75% по сравнению с некурящими Курение как кофактор развития хронического панкреатита

Клинические проявления:

Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста в левом подреберье; нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Нередко отмечается болезненность точки в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо — Робсона). Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота.  Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение кжирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Стул в легких случаях нормальный, в более тяжелых - понос или чередование запора и поноса. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском капа; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею. 

Диагностика:

Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы (микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале).

Также применяются инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др.

Лечение:

Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному. Выделяют 2 вида панкреатитов: гиперсекреторные (нормальный или повышенный объём секрета, дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов) и гипоферментные (снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объёме ферментов), обтурационный. При гиперферментном панкреатите первые 2—4 дня назначается голод, а затем переходят на первый вариант Диеты № 5 по Певзнеру (Лечебное питание при хроническом панкреатите). Так же назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. средства.Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в панкреатологии

Первым лекарством является диета, назначаемая врачом (например, диета Пёвзнера № 5). Перерыв между приёмами пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время.

Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов(Мезим форте по 1—3 драже в день перед едой). Самым современным ферментным препаратом на сегодняшний день является Креон. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в панкреатологии,Панкреатология: от прошлого к будущему. Так же по данным литературы даёт положительные результаты применение ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла) Эффективность ингибитора АПФ в схеме курсового лечения больных хроническим панкреатитом.

При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное (пункционное) дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному (чрескожному) дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза.

ХРОН. И ОСТР. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТ.

Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход.