Лечение

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол, соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).

Пароксизмальная тахикардия – это приступ резко учащенного сердцебиения с частотой сердечных сокращений от 130 до 200 и более в минуту. Обычно приступ начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов и суток.

При пароксизмальной тахикардии в каком либо из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы большой частоты. Такой очаг может возникнуть клетках проводящей системы предсердий или желудочков.

Соответственно, пароксизмальная тахикардия бывает:

• предсердная

• желудочковая.

Предсердная пароксизмальная тахикардия характеризуется обычно правильным сердечным ритмом. Причина ее преходящее кислородное голодание сердечной мышцы, эндокринные нарушения, нарушения количества электролитов (кальция, хлора, калия) в крови. Чаще всего источник повышенного производства электрических импульсов – предсердно-желудочковый узел. Больной жалуется на частые сердцебиения, неприятные ощущения в грудной клетке. Иногда появляются боли в сердце, одышка. Часто приступ тахикардии сопровождается головокружением, слабостью. Если приступ пароксизмальной тахикардии вызван нарушениями работы вегетативной нервной системы, у пациента может появиться повышение артериального давления, озноб, чувство нехватки воздуха, ощущение кома в горле, обильное и учащенное мочеиспускание после приступа. Диагноз ставится на основании прослушивания у больного частых сердцебиений. Вид пароксизмальной тахикардии уточняется при анализе электрокардиограммы. Иногда такие приступы бывают кратковременными и их невозможно увидеть на обычной электрокардиограмме.

Желудочковые формы пароксизмальной тахикардии возникают, когда очаг возбуждения генерирующий частые электрические импульсы находится в желудочках или межжелудочковой перегородке. Желудочковая пароксизмальная тахикардия может быть опасной, потому, что у нее есть склонность к превращению в фибрилляцию желудочков. При этом сокращается не вся мышца желудочков, а отдельные ее волокна в беспорядочном ритме. Тогда сердце не может выполнять свою работу, так как собственно фазы систолы и диастолы отсутствуют. Возникают тяжелые нарушения кровообращения, шок, отек легких.Причинами желудочковой пароксизмальной тахикардии бывают в основном острые и хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС), реже это кардиомиопатия, воспалительные заболевания мышцы сердца, пороки сердца. У 2% больных желудочковые формы пароксизмальной тахикардии возникают на фоне приема сердечных гликозидов. Это один из признаков передозировки сердечных гликозидов. А у небольшого количества больных причину выяснить не удается. На электрокардиограмме определяются характерные для желудочковой пароксизмальной тахикардии комплексы.

Лечение пароксизмальной тахикардии.

При выполнении этих методик желательна постоянная запись электрокардиограммы. Иногда приступ заканчивается после приема корвалола, валокордина или одной таблетки реланиума.

Если все это не помогает, назначается прием одной таблетки этацизина, этмозина, анаприлина, финоптина, новокаинамида или соталекса.

Если и после этого пароксизм сохраняется, вводят внутривенно один из антиаритмических препаратов (новокаинамид, финоптин, ритмилен, кордарон или ритмонорм). При отсутствии эффекта проводят электроимпульсную терапию.

При лечении желудочковой формы пароксизмальной тахикардии чаще всего используют препарат лидокаин. Он наиболее эффективен. Вводят лидокаин внутримышечно и внутривенно. В случае неудачи назначается новокаинамид, ритмилен, кордарон.

Мерцательная аритмия - разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. На ЭКГ характерными признаками является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции. Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов.

Мерцательная аритмия - наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий, составляющая приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма.

Частота распространенности мерцательной аритмии по приблизительным подсчетам составляет 0,4% от общей популяции и с возрастом увеличивается. Популяционные исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1% у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет.

 

Осложнения мерцательной аритмии

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматической этиологии в среднем составляет 5% в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без нее. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.

Методы диагностики мерцательной аритмии

1. Электрокардиография

2. Холтеровское мониторирование

3. Электрофизиологическое исследование

Методы лечения мерцательной аритмии

1. Медикаментозное лечение

2. Радиочастотная аблация атрио-вентрикулярного узла и имплантация электрокардиостимулятора

3. Радиочастотная аблация легочных вен

4. Гибридные методы

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Атеросклероз – это заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде отложения липидов во внутренней их оболочке с последующим разрастанием соединительной ткани.

Этиология:

• Наследственная предрасположенность

• Неправильное питание

• Напряжённая работы

• Гиподинамия

• Артериальная гипертония

• Курение

• Сахарный диабет, гипотиреоз

• Профессиональные вредности

• Заболевания печени (хомстаз)

Патогенез:

Нарушение липидного обмена

Липиды

• Холестерин

• Триглицериды

• Фосфолипиды

Гиперлипидемин

Сахарный диабет

Нефротический синдром

Заболевания печени

Алкоголизм

Гипотиреоз

Нарушение свёртываемости крови

Под влиянием гемодинамического удара происходит повреждение эндотелия, но в норме организмом хорошо отработан механизм защиты: это тромбоциты и другие факторы свёртывания крови, под действием которых дефект быстро закрывается.

При избыточном всасывании липидов в стенку сосудов процесс свёртывания происходит с отложением нитей фибрина с последующей кальцификацией и развитием склероза.

Изменение сосудистой стенки

Генетически обусловленная повышенная проницаемость сосудов особенно определяется в слабых местах: бифуркация аорты, изгибы сосудов (здесь сосуды подвергаются гемодинамическому удару).

Повышенная проницаемость усиливается артериальной гипертензией, гипоксией, интоксикацией, высоким содержанием хомстерина.

Клиника:

• Утомляемость

• Снижение работоспособности

• Снижение памяти

• Раздражительность

• Бессоница

• Шум в ушах, голове

• Головные боли, головокружение

Атеросклероз грудного отдела аорты

• Боли за грудиной, ирадиируют в шею, руки, спину, живот

• Систолический шум на аорте

• Акцент 2 тона на аорте

• Повышение АД

• Лучевые артерии уплотнены

• Расслаивающая аневризма аорты

Атеросклероз коронарных артерий

• Приступы стенокардии

• Инфаркт миокарда

• Постинфарктный кардиосклероз

• Атеросклеротический кардиосклероз

  • Аритмия

  • Сердечная недостаточность

Диагностика:

• Регистрация ЭКГ в динамике

• УЗИ сосудов

• Коронарография

• ЭХОкардиография

• ЭХОэнцефалография

Лечение:

• Двигательный режим

• Диета гипохолестериновая

  • Ограничение жиров (исключить тугоплавкие жиры)

  • Ограничить легкоусовяемых углеводов (сахар, кондитерские изделия)

• Медикаментозное лечение

  • Ингибиторы синтеза холестерина (статины)

  • Ловастарин

1 таб 10 мг, 20 мг, 40 мг

20-80 мг в сутки (1-2 раза в день)

• Правастатин (липостат)

1 таб 10 мг, 20 мг

10-40 мг в сутки (1 раз)

• Симвастатин (зокор)

1 таб 5 мг, 10 мг, 20 мг

10-40 мг в сутки (1 раз вечером)

• Фловастатин (лескол)

1 капс 20 мг, 40 мг

20-40 мг в сутки (1 раз вечером)

• Никотиновая кислота

0,25 1-3 раза в день – начальная фаза

Максимальная доза 1-2 г 3 раза в день

• Экстракорпоральное удаление липопротеидов (гемосорбция, плазмоферез)

• Улучшение реологических свойств крови

  • Гепарин

  • Курантил

Аспирин (тромбоасс, кардиомагнил)

ГАСТРИТЫ

Гастрит — это воспаление стенок желудка, которое развивается под действием химических веществ (пищи и некоторых лекарств), бактерий и механических повреждений.

Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией.