Предоперационный период. Определение, цели, задачи. Подготовка к плановым и экстренным операциям. Премедикация.

Плановые операции проводят на тощак. Накануне больные получают легкий ужин. Очистительную клизму ставят всем накануне при отсутствии показаний

Вечером больной принимает ванну или душ, ему меняют постельное и нательное белье. Об изменениях состояния больного, замеченных сестрой следует доложить врачу. Плановые операции целесообразно отложить при менструациях, простуде, появлении гнойничков на коже. В день операции широко сбривают волосы будущего операционного поля накануне брить не следует волосы отрастают а мелкие ссадины могут инфицироваться после бритья кожу протирают спиртом, утром зубные протезы вынимают, на голову больному надевают шапочку, под которую полностью убираются волосы. Просят больного опорожнить мочевой пузырь а при необходимости его катетеризация после примедикации которую выполняют за 30-40 мин до операции больного доставляют в операционную на каталке в сопровождении м/с.

Экстренная операция

Вынуждают максимально сократить подготовку, кот состоит в необходимой санитарной подготовке дезинфекции и бритье операционного поля. Необходимо провести определение группы крови, термометрию, зондирование желудка, поставить клизму. При показаниях осуществляют внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционный блок. Перед операционным блоком больного укладывают на каталку операционного блока на которой его подвозят непосредственно к операционному столу.

Цели: подготовка к операции

Примедикации. Это введение обезболивающих, седативных и некоторых других лекарств, позволяющих более плавно перейти к анестезии и операции (потенцирующий эффект).

Транспортная иммобилизация - определение, цели, показания, правила наложения. Стандартные транспортные шины.

Иммобилизация - создание неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболевания. Происходит этот термин от латинского слова immobilis - «неподвижный». Иммобилизация может быть постоянная или длительная, когда соответствующую иммобилизующую повязку накладывают на срок, необходимый для сращения перелома или заживления обширной раны. Это - лечебная иммобилизация. В тех случаях, когда иммобилизация осуществляется на срок, необходимый для эвакуации (транспортировки) пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная или специализированная хирургическая (травматологическая) помощь, это - транспортная иммобилизация.

Лечебная иммобилизация выполняется в специализированных стационарах врачами-специалистами: хирургами-травматологами, ортопедами.

Транспортная иммобилизация производится на месте происшествия медицинским работником или в порядке само- и взаимопомощи.

Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация показана при переломах костей, повреждениях суставов, ранении крупных кровеносных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ожогах и острых воспалительных заболеваниях на конечностях, когда смещение тканей в области патологического очага при транспортировке пострадавшего может привести к усилению (утяжелению) процесса и ухудшению состояния пациента.

Таким образом, транспортная иммобилизация способствует предупреждению:

1. Развития травматического шока;

2. Возможности превращения закрытого перелома в открытый;

3. Развития инфекции в ране;

4. Возможности первичного или вторичного кровотечения из раны;

5. Повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.

Кроме того, транспортная иммобилизация создает условия для покоя пострадавшей конечности и тем самым содействует быстрейшему излечению и восстановлению трудоспособности больного.

Решение этих задач возможно только при хорошем знании особенностей тех или иных травматических повреждений и технических приемов использования различных иммобилизующих средств, а также основных правил выполнения транспортной иммобилизации.

При наложении средств транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие правила:

1. Иммобилизация поврежденной части тела должна проводиться по возможности в ранние сроки после травмы.

2. Чем раньше произведена иммобилизация, тем меньше травмируется ткани в области повреждения. Соответственно меньше выражена реакция организма на травму - как общая, так и в месте повреждения: менее вероятно развитие шок, кровотечения, гнойных осложнений.

3. Однако следует помнить, что при осуществлении транспортной иммобилизации не следует спешить. Она должна быть выполнена основательно, спокойно, с соблюдением определенного порядка действий. Последовательность при выполнении иммобилизации должна слагаться из оценки локализации и характера повреждения, анализа наличия средств иммобилизации (табельных или подручных), характера одежды пострадавшего и наличия помощника для выполнения приемов иммобилизации.

4. Все манипуляции должны быть продуманными, выполняться спокойно, без рывков, дерганий. Грубое действие при наложении транспортной иммобилизации может ухудшать состояние пострадавшего.

5. Пред наложением иммобилизующей повязки или шины пострадавшему необходимо ввести подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (морфин, промедол, пантопон).

6. Выполнение иммобилизации требует определенных манипуляций на поврежденном участке тела. Конечность, например, требуется приподнять, устранить резкое смещение по оси конечности в поврежденном сегменте, уложить на шину, прибинтовать шину. Все эти процедуры весьма болезненны, если не произведено соответствующее местное или общее обезболивание. Наиболее доступным методом является подкожное введение обезболивающих средств. Следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только после его поступления в кровоток, т.е. после всасывания. Для этого при подкожном введении требуется 5-7 мин. До наступления обезболивающего эффекта манипуляции по наложению шины недопустимы. Общий обезболивающий эффект быстрее наступает при введении раствора промедола, пантопона внутривенно. Несмотря на проведенное обезболивание, все манипуляции должны быть щадящими или острожными.

7. Местное обезболивание области закрытого перелома может быть осуществлено путем введения 1 % раствора новокаина в область перелома.

8. Транспортные шины накладывают, как правило, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму, и этого следует по возможности избегать.

9. Перед наложением гибким шинам придают форму, соответствующую контурам конечности (моделируют) на здоровой конечности, а затем переносят на больную.

10. При наложении шин транспортной иммобилизации необходимо захватывать два сустава – выше и ниже места повреждения. Исключения – перелом бедра и плеча – три сустава.

11. При наложении шин на обнаженную конечность следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, надмыщелки плеча) ватной прокладкой.

12. Длительное сдавление мягких тканей жесткими шинами или отдельными деталями вызывает пролежки, омертвление ткани, что в последующем может значительно осложнить течение перелома или обширной раны.

13. При наличии открытого перелома на рану накладывают асептическую повязку и лишь после этого прибинтовывают транспортную шину.

14. При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до осуществления иммобилизации и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая полностью иммобилизации, и чтобы он был виден во время транспортировки.

15. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой, располагая над ним туры бинта. Наличие у раненого жгута на конечности должно быть четко и ярко обозначено с указанием времени наложения. Обычно это делают с помощью записки, которую прикрепляют к шине или повязке на конечности.

16. Нельзя накладывать металлические шины без достаточного предварительного обертывания их ватой и марлей или заранее заготовленными ватно-марлевыми прокладками.

17. Это вызвано не только возможностью образования пролежня от сдавления мягких тканей. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

18. Конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений.

19. В обездвиженной конечности скорость кровотока замедлена, количество поступающей в конечность крови меньше и возможность отморожения во много раз больше, чем движущейся, работающей конечности.

20. СТАНДАРТНЫЕ ШИНЫ

Фанерная шина изготовлена из листовой фанеры, изогнутой в поперечной плоскости. Выпускают фанерные шины длиной 125 и 70 см. Ширина шины 8 см. Преимуществом данной шины являются ее дешевизна и очень небольшая масса, недостатком - отсутствие пластичности, в связи с чем ее нельзя отмоделировать по форме конечности и осуществить надежную фиксацию.

Лестничная шина (Крамера) представляет собой металлическую конструкцию. Она выпускаются длиной 120 см (масса 0,5 кг) и 80 см (масса 0,4 кг). Ширина шины соответственно 11 и 8 см. Рамка лестничной шины изготовлена из проволоки диаметром 5 мм, перекресты (лесенка) - из проволоки диаметром 2 мм. Ширина просвета между перекрестами –З дм.

Шина легко моделируется, обладает высокой пластичностью, легко дезинфицируется.

Шина транспортная для нижней конечности (Дитерихса) изготовлена из дерева, в сложенном виде имеет длину 115 см, массу 1,6 кг. Относиться к категории дистракционных шин.

Шина транспортная пластмассовая. Эта шина предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. Она представляет собой пластмассовую полосу, армированную алюминиевой проволокой. По бокам кромки шины пробиты отверстия, которые необходимы для проведения шнура, предназначенного для фиксации шины.

Шина имеет три типа размера:

I тип - ширина 115 мм, длина 900 и 1300 мм;

II тип - ширина 100 мм, длина 900 и 1300 мм;

III тип - ширина 85 мм, длина 750 и 1100 мм.

Комплектность: шина 1 шт.; шнур шторный длиной 1500 мм с отжатыми концами -1 шт.

Шина медицинская пневматическая (ШМП). Шина представляет собой съемное устройство, изготовленное из прозрачной двухслойной пластмассовой полимерной оболочки.

Шины из поливика. Поливик - отечественный материал медицинского назначения. Является термопластическим полимером. Он имеет свойство размягчаться при нагревании и вновь отвердевать при охлаждении.

Гипс, гипсовые повязки. Показания, правила наложения. Осложнения, ПМП. Инструменты для снятия гипсовой повязки.

Гипс в медицинской практике применялся еще арабскими врачами в глубокой древности. Арабские врачи, а затем Гендрикс в1814 г. и независимо от него русский доктор К.Гюбенталь в 1816 г. применяли гипс, обкладывая изготовленной из него кашицей сегменты поврежденных конечностей. Н.И.Пирогов применял гипсовые повязки, изготовленные из полос хлопчатобумажной ткани, пропитанных гипсовой кашицей. Отечественные хирурги внесли большой вклад в развитие метода применения гипсовых повязок в травматологии, ортопедии и общей хирургии.

1. Смешивание гипса и воды комнатной температуры в равных соотношениях ведет к застыванию и затвердеванию гипса через 6-7 мин. При этом пластика из гипса должна ломаться, а не крошиться.

2. Гипс, смешанный с водой не должен давать запах тухлых яиц.

3. Гипс, сжатый в кулак, после его разжатия должен рассыпаться, влажный же гипс остается на ладони в виде комка.

4. Гипс и воду смешивают в соотношении 1:1 и из образующейся кашицы готовят шарик, который должен затвердеть за 7-10 мин. Шарик бросают на пол с высоты 1 метр. При хорошем качестве гипса шарик не разбивается.

При просеивании гипса через сито в нем не должно оставаться комков. Качество гипса можно восстановить путем его прокаливания при температуре 120°С, что ведет к потере избытка влаги и путем просеивания

Возможные осложнения при применении гипсовых повязок:

1. Сдавление конечности при туго наложенной повязке или нарастания отека. Всегда сопровождается сильными болевыми синдромами. Клиника обусловлена сдавлением магистральных артериальных и венозных сосудов и нервных стволов или превалированием сдавления одного из названных анатомических образований (бледность кожи, снижение температуры пальцев наблюдается при сдавлении артерий; цианоз кожи, отек пальцев - при сдавлении вен; потеря чувствительности и движений в пальцах - при сдавлении нервов).

2. Местное расстройство кровоснабжения в результате постоянного сдавления гипсовой повязкой на ограниченный участок мягких тканей с возникновением пролежня.

3. Атрофия мышц в результате длительного их бездействия под гипсовой повязкой.

4. Тугоподвижность суставов и анкилоз (полная их неподвижность) как результат очень длительной фиксации суставов в одном положении.

5. Потертости, пузыри при отсутствии плотного прилегания гипсовой повязки.

6. Аллергическая реакция на гипс, проявляющаяся зудом, экзэмоподобным дерматитом. Наблюдается крайне редко.

Правила наложения гипсовой повязки:

1. Заранее приготовить все необходимое (гипсовые бинты, таз с водой, необходимые инструменты и т.д.).

2. Гипсовый бинт осторожно опускают в таз с водой около 40°С, вода должна полностью покрывать бинты. Выждать 1-2 минуты, пока из воды не перестанут выделяться пузырьки воздуха, захватывают бинт с боков обеими руками и отжимают.

3. Для достижения надежной иммобилизации и покоя необходимо фиксировать пораженный сегмент конечности и два соседних сустава.

4. В области верхнего и нижнего краев будущей повязки нужно наложить 1-2 тура или широкого бинта и загнуть их в последующем на край гипсовой повязки, что сформирует края повязки.

5. Придать конечности функционально выгодное положение (такое положение в суставе, иногда за счет подвижности соседних суставов достигается максимальная функциональная пригодность конечности) на случай, если движения в суставе не возобновятся.

6. При наложении гипсовой повязки каждый тур гипсового бинта должен равномерно накладываться и не натягиваться, он должен 2/3 прикрывать первый тур (по типу стерильной повязки). Бинтовать необходимо от периферии к центру, не допустимо перегибание гипсового бинта. В случае необходимости изменения направления хода бинта, последний надрезается с противоположной стороны и расправляется.

7. Важным правилом наложения гипсовой повязки является обязательное моделирование гипсовой повязки, т.е. придание повязке формы и рельефа фиксируемой части тела. Моделирование производится путем тщательного приглаживания повязки всей ладонью, до тех пор, пока рука не начнет чувствовать контуры бинтуемой части тела. Особенно тщательно моделируются костные выступы и своды.

8. При наложении повязки конечность следует поддерживать всей кистью, а не пальцами, т.к. они могут вдавиться в не застывший гипс и привести в последующем к пролежням.

9. Кончики пальцев бинтуемой поверхности необходимо оставить открытыми, это позволяет в последующем осуществлять контроль за качеством наложения гипсовой повязки.

10. Гипсовая повязка не должна быть слишком тугой или слишком свободной. Гипсовая повязка затвердевает через 10-15 мин. Для замедления застывания гипса, гипсовый бинт погружают в холодную воду или добавляют крахмальный клейстер. Для ускорения срока застывания гипса применяют горячую воду.

Пмп: снять гипс

Инструменты: ножници гипсовые, ножници для разреза марли.