Общие и местные признаки гнойного воспаления. Принципы лечения, уход. Понятие о дренажах, виды дренирования.

На современном этапе основными возбудителями гнойной хирургической инфекции остаются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, различные виды протея и кишечная палочка.

Микробы, проникшие в организм, вызывают гнойное воспаление, которое имеет местные и общие проявления.

Местные проявления гнойного воспаления. Местные симптомы зависят от анатомического расположения гнойного воспалительного очага.

Местными симптомами воспаления являются отек или плотное образование — инфильтрат, покраснение, местное повышение температуры тела, боль и нарушение функций пораженного органа.

Гнойный процесс может быть ограниченным, часто поверхностно расположенным (карбункул, фурункул, фолликулит и т. д.) или разлитым, распространяющимся на глубжележащие ткани (флегмона). Основным компонентом в очаге воспаления является гной, составными элементами которого являются лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии. В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различные консистенцию, запах, цвет.

При стрептококковой инфекции он жидкий, слизистого вида, светлого оттенка. Синегнойная палочка дает различные оттенки по цвету гноя — от синеватого до зеленого, со сладковатым запахом. Кишечная палочка образует гной коричневого оттенка с запахом фекалий.

Общие симптомы гнойного воспаления. На развитие гнойного воспаления организм во всех случаях отвечает общей реакцией. Клиническим проявлением общей реакции является повышение температуры тела, которая зависит, с одной стороны, от общей реактивности, а с другой — от тяжести проявления гнойного воспаления. Общая интоксикация, зависящая от всасывания (резорбции) токсинов, продуктов распада тканей, проявляется слабостью, головными болями, периодически возникающими ознобами, учащением пульса. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с увеличением количества палочкоядерных форм и нейтрофилов, т. е. со сдвигом формулы крови влево. В тяжелых случаях снижается количество эритроцитов, развивается анемия. В анализе мочи может появляться белок. При исследовании функции печени и почек во всех случаях выявляются их нарушения. Увеличенная СОЭ почти всегда длительно сохраняется, даже после ликвидации гнойной инфекции

Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией. Основные элементы местного лечения:

1. создание функционального покоя пораженной области. Это, казалось бы, простое и понятное правило на практике нередко забывается или выполняется недостаточно полно. Невыполнение этого правила может стать причиной распространения процесса и развития тяжелого состояния;

2. своевременное вскрытие гнойника. Эта операция часто выполняется экстренно, так как гнойник может стать причиной общей инфекции — сепсиса, лечение которого чрезвычайно трудно и часто безуспешно. Большинство больных с гнойными воспалительными процессами должны лечиться в хирургическом стационаре. Фельдшер на фельдшерском здравпункте таких больных должен госпитализировать;

3)вскрытый гнойник должен быть надежно дренирован. Дренирование ран производится различными способами.

4) лечение гнойной раны после вскрытия гнойника зависит от фазы нагноительного процесса. В первые дни (фаза гидратации) необходимо при каждой перевязке промывать рану антисептическими растворами, а затем накладывать повязки с 10% раствором хлорида натрия. После появления грануляций, а следовательно, отграничения патологического процесса необходимо оберегать грануляции от разрушений и накладывать мазевые повязки

Виды дренирования

турунды и тампоны

Нередко дренирование раны или полости осуществляют с помощью комбинированного резиново-марлевого дренажа.

Дренирование ран, а особенно полостей надежно может быть осуществлено с помощью трубчатого дренажа.

При хирургическом лечении гнойных ран, гнойного плеврита, перитонита и др. применяется проточноаспирац ионное дренирование

Дренирование плевральной полости выполняется при гнойном плеврите, пневмотораксе и гемотораксе, когда в плевральной полости имеется воздух или кровь.

Дренирование брюшной полости. Дренирование брюшной полости осуществляют при наличии в ней абсцессов (поддиафрагмального, межкишечного, абсцесса дугласова пространства или прямокишечно- маточного углубления).

Дренирование полости сустава обычно проводят для лечения гнойного артрита приточно-аспирационным методом.