Фурункул, карбункул. Гидраденит, лимфаденит.

Фурункул. Это острое гнойно-некротическое воспаление волосяной луковицы и окружающей ткани. Фурункул является наиболее частым заболеванием, локализующимся на различных частях тела, но чаще на задней поверхности шеи, лице, предплечье, тыле кисти, ягодицах и др. Вызывается преимущественно стафилококком. Предрасполагают к заболеванию нарушения личной гигиены, микротравмы, а также хронические заболевания, снижающие защитные силы организма, особенно диабет.

Фурункул представляет собой багрового цвета болезненный конусовидный узелок с инфильтрацией ткани вокруг него. На верхушке его появляется участок гнойного некроза. Размеры фурункула варьируют от 0,5 до 1,5—2 см. Волосяной мешочек и сальная железа подвергаются некрозу, образуя омертвевший стержень. После самостоятельного отторжения стержня или после его удаления остается небольших размеров рана кратерообразной формы, которая заживает путем рубцевания через 4—5 дней.

Лечение

В начальных стадиях процесса необходимо кожу вокруг фурункула обрабатывать спиртом, эфиром, 2% салициловым спиртом. Показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). В некоторых случаях применяется новокаиновая блокада 0,25% раствором в виде инфильтрации вокруг очага и под ним

Для ускорения отделения стержня на область верхушки фурункула накладывают кристаллики салициловой кислоты на 12—14 ч. Последняя разрушает эпидермис и способствует быстрому отторжению стержня. Для того чтобы не повредить окружающую кожу, выкраивают круглую пластинку из лейкопластыря диаметром, несколько превышающим зону уплотнения, и в центре этой пластинки делают небольшое отверстие, располагающееся над верхушкой фурункула. Затем накладывают кристаллики кислоты. Сверху это отверстие заклеивают небольшим кусочком пластыря.

Карбункул. Это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и прилегающих к ним сальных желез, распространяющееся на всю толщу кожи и подлежащие ткани.

Клиническая картина. Карбункул обычно бывает одиночным. Заболевание начинается с появления ограниченной припухлости кожи. Затем появляется плотный багрового цвета болезненный инфильтрат. Уже на 2—3-и сутки на верхушке инфильтрата отслаивается эпидермис и становятся видны несколько точечных гнойников (верхушки гнойных стержней), каждый из которых является следствием некроза волосяного мешочка н прилежащей сальной железы. Некротические стержни постепенно в течение 3—5 сут объединяются в единичный гнойно-некротический конгломерат, который отторгается. При этом, как правило, образуется гнойник, который через одно, а чаще через несколько отверстий прорывается наружу. Образуется довольно большая рана, которая постепенно гранулируется и в течение 3—4 нед рубцуется. Как видно из описанного, это достаточно тяжелое заболевание и, хотя прогноз в общем благоприятен, у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, истощенных, с авитаминозом карбункул представляет реальную опасность для жизни.

В отличие от фурункула при карбункуле всегда выражены общие симптомы интоксикации (высокая температура тела, ознобы, слабость, головная боль, изменения в печени, почках). После прорыва гнойника и отторжения некротических масс состояние больных быстро улучшается.

Лечение. Своевременно начатое лечение весьма эффективно и в общем аналогично лечению фурункула. Однако оно обязательно включает антибиотикотерапию, новокаиновые блокады, применение протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, химотрипсин и др.), которые ускоряют расплавление некротических масс, а следовательно, сокращают сроки лечения. У последних наряду с лечением карбункула необходимо компетентное лечение диабета. Однако при прогрессирующем некрозе, появлении гнойного расплавления, нарастании интоксикации необходимо оперативное лечение, заключающееся в крестообразном или линей- ном рассечении тканей с удалением всех омертвевших участков.

Гидраденит. Это гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Обычно заболевание вызывается стафилококком. Инфекция проникает через выводные протоки потовых желез. Чаще процесс локализуется в подмышечной впадине, паховых складках, реже в области молочных желез и перианально.

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления плотного болезненного конусовидного образования вначале красноватого, а затем багрового цвета размером 1—3 см, выступающего над кожей. На 2—3-и сутки наступает расплавление потовой железы и образуется абсцесс. Постепенно он увеличивается, кожа над ним истончается, становится серого оттенка. Уплотнение этого участка возрастает. Иногда возникает сразу несколько уплотнений и, следовательно, образуется несколько гнойников, которые могут соединиться между собой. Тогда могут развиваться и общие явления интоксикации, обычно нерезко выраженные. После самопроизвольного вскрытия почти во всех случаях вследствие обсеменения микробами окружающей кожи образуются новые уплотнения и процесс может принять затяжной характер.

Лечение местное, состоит из сочетания гигиенических и лечебных мероприятий. Осторожно выбривают волосы, тщательно антисептическими растворами обрабатывают область поражения. Применяют физиотерапевтические мероприятия (УФО, УВЧ). Местно накладывают повязки с левомиколем (мазь с антисептическим и дегидратирующим действием). При наличии расплавления тканей, появлении абсцедирования, что проявляется симптомом флюктуации, показано вскрытие линейным разрезом гнойника по ходу кожных складок. После вскрытия применяют повязки с левомиколем до появления грануляций, а затем повязки с индифферентными мазями.