24. Вирусный гепатит в с д, Исходы

ВГВ- комн темпер 3мес, в высушен плазме 25лет, в холодильнике до 6мес. Уничтожен только при автоклавир 30мин, стерилизац сух пар, кип 30мин. Источн здоров носит, перед парентер путь, кровь. Иммунитет длит пожизненный. Патогенез: массивн некроз печен кл. Клиника: Инкуб пер 6нед (2-4). Преджелтушный пер:от1до 4-5нед. нач постепен, t(-), боли в крупн суставах, высыпания на коже типа крапивницы, зуд кожи. Печень↑, моча темн, ↑активн фермент АлАТ, АсАТ. С появл желтух самочувств больн ухудш, слабость, анорексия, тошнота, горечь во рту, гол боль, головокруж, рвота, желт нараст постепен 1-2нед. Желтушный пер: ↑печень, ↑селезенка, моча темн, кал обесвечен, зуд кожи, билирубин↑, ПТИ↓, тимолов пробаN, активность трансфераз ↑. Реконв-ия:длительно до 6мес. Легкая ф: активность трансфераз ↑, интокс незначит. Среднетяж ф: интокс умерен, желтуха яркая стойкая, ПТИ. Тяжелая ф: интокс резко выраж, анорексия, тошнота, рвота, слабость, плох сон, мушки перед глазами, геморрагич синдром: кровотеч из носа, кровоподтеки в местах инъекций, ↓показат сулемовой пробы. Острая печеночная энцефалопатия: эмоцион наруш, возбужден, ↓печень, печеночн запах изо рта, сознание спутанное, нарушен ориентации в пространстве и времени, непроизвольн мочеиспускан, дефекация. Наступ глубок печеночная кома: сознан (-), не реагир на боль, приступообразн судороги. Дs: нач с артралгиями, диспепсич явл,слабость потемнен мочи, печень ч/з 1-4нед, активность трансфераз ↑, тимолов проба N,в продромал пер НВsAg и антител к сердцевидному Ag анти-HBcIgM. Антитела выявл в теч неск мес. Лечение: госпитализация, Легкая и средн ф. как ВГА. Тяжел ф: строгий потельн реж, диета (искл: мясн прд), в/в альбумин, св/заморож плазма, диуретики верошпирон 1т 3рвд. при острой печеночной энцефалопатии: преднизолон, дексаметазон, 10% глюкоза, лазикс, контрикал, для прекращен двигат возб седуксен, галоперидол; плазмаферез; при геморрагич проявлен6 в/м викасол, аминокапрон к-ту. Проф-ка: обследован доноров, обраб мед инструмент, дез-я, вакцинация: подростков, мед раб, лиц с риском зарожен.

ВГD- вызывается дельта- вирусом. Оболочку вируса D образует HBsAg. Источн хронич носитель вир D. Пути передачи парентерал вмешат, полов контакт. Клиника: Перджелтушн период: 5-6дн.боль в правом подреберье, лихорадка, слабость, анорексия, тошнота, горечь во рту, гол боль, головокруж, рвота, желт нараст постепен 1-2нед, с появлен желтухи боль в прав подреб, суставах, лихорадка, тимоловая проба↑, активность ферментов↑, в сыворотке крови НВsAg, анти-HBcIgM и антитела к вирусу дельта- анти-DIgM. В 25% случаев при остр гепатите смешанной этиологии (B+D) смерть от молниеносного гепатита. При зарожен вирусом D здоров носит НВsAg развив остр гепатит D, очень быстро переходит в хр активный гепатит или подострая дистрофия печени, приводит к смерть больного. Лечение: зависит от тяжести. Профилактика: обследован доноров, обраб мед инструмент, дез-я, вакцинация: подростков, мед раб, лиц с риском зарожен.

ВГС- парентерал мех-пер, половой, вертикальн путь передачи. источник больные хрВГС, Инкуб пер: 6-8нед. Остр геп С протек субклинически, в безжелтушной форме, обычно не диагностируется. Более 50% после остр гепатита С, хр гепатит, цирроз печени, рак печени. Дs: выявление антител к вирусу С (анти-ВГС) и обнаружен вирусной РНК в сыворотке крови методом ПЦР. Лечение: препараты интерферона. Проф-ка: обследован доноров, обраб мед инструмент, дез-я, вакцинация: подростков, мед раб, лиц с риском зарожен.

Хронический гепатит В в более чем половине случаев имеет благоприятное течение, то есть не сопровождается выраженными изменениями анализов,отражающих состояние печени.

Такой гепатит прогрессирует очень медленно, поэтому вероятность его перехода в цирроз печени не превышает 5-10%. Риск развития первичного рака печениминимальный.

При активно прогрессирующем течении заболевания, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом.

Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Выделяют также инапарантную форму или "носительство" гепатита В, при которой не обнаруживают никаких проявлений заболевания. О носительстве говорят, если в течение 6 месяцев и более антиген HBs Ag обнаруживается без каких-либо других признаков гепатита.