1 Ахалазия кардии

2 Хроническая неспециф. эмпиема плевры. Этиология, патогенез, пат.анатомия, клиника, диагностика, принципы хир лечения

3 Острый абсцесс легкого:определение, Э, патогенез, пат анатомия, классифик, клиника, диф диагноз

4 Диагностика и лечение хим. ожогов пищевода и желудка в остром периоде.

5 Проф. и леч. бужирование пищевода при хим. ожогах и рубц. сужениях

6 Бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы пищевода

7 Острая эмпиема плевры

8 Стафилококковая деструкция легких

9 Терапевт. и хир. лечение острых абсцессов легкого

10 Современные лучевые способы диагностики хир. заболеваний бронхов, легких и плевры

11 Осложнения острых легочных нагноений

12 Пиопневмоторакс: определение, диагностика, лечение

13 Клинические исходы лечения острых абсцессов и острой эмпиемы плевры

14 Рентг. картина патологии легких: очагове, инфильтративные, ателектатич. тени

15 Рентг. картина гидроторакса, пиопневмоторакса, пневмогидроторакса

16 Торакотомия

17 Диф. диагностика острых легочных нагноений

18 Рентг. КТ груди

19 Плевральная пункция

20 Диагностич. и леч. бронхоскопия

21 Способы хир. лечения и клинич. исходы острой эмпиемы плевры

22 Пиопневмоторакс: определение, классифик., клиника, диагностика

23 Лечение и клин. исходы острой эмпиемы плевры

24 Рентг. картина очаговых, шаровидных и полостных теней легких

25 Гангрена легкого: определение, диагностика, лечение, клин. исходы

26 Сегментарное строение легких

27 Поддиафрагмальный абсцесс

28 Гангрена легких: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика

29 Острый некротический панкреатит: причины, классифик, осложнения

30 Принципы терапевт. лечения острого панкреатита

31 Группы крови по системе АВО

32 Реинфузия крови

33 Лапаромкопическая холицистэктомия

34 Показания к резекции желудка по поводу язв болезни

35 Гнойный перитонит: причины, морф. и патофиз. нарушения, классификаци, диагностика

36 Основные способы и этапы выполнения холицистэктомии. Интраоп. исследования желчевыв. путей, осложнения

37 Принципы хир. лечения распростран. гнойного перитонита

38 Атипичные перфоративные язвы желудка и 112-п.к.

39 Парасимпатич. иннервация желудка. Способы ваготомии по поводу язв. болезни и пепт. язвы гастроэнтероанастомоза

40 Релапаротомия по поводу распр. гнойного перитонита. Лапаростома.

41 Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

42 Анатомия пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводно-желудочного соустья. Причины возникновения, класиф. грыж

43 Острый гнойный холангит

44 Острый калькулезный хлецистит

45 Язвенные желудочные и дуоденальные кровотечения: инструм. диагностика, показания к хир. лечния, виды операций

46 Аппендикулярный инфильтрат

47 Анатомия и физиология глоточно-пищеводного соустья. Хир. анатомия дивертикула Ценкера и принципы хир. лечения

48 Хрон. калькулезный холецистит: определениеЮ клиника, осложнения, лечение

49 Прикрытая перфорация язвы желудка и 12-п.к.:причины, клиника, варианты течения, диагностика, лечение.

50 Осложнения некротического панкреатита: классификация, клиника, диагностика, хир.лечение.

51 Стенозы выходного отдела желудка и 12-п.к. язвенной этиологии: классификация, клиника, диагностика, лечение.

52 Механическая желтуха калькулезного генеза: места окклюзии желчных протоков, аппаратные и инстр. способы диагностики, эндоскопические и открытые операции.

53 Пенетрация язвы желудка и 12-п.к.: определение, причины, клиника, диагностика, лечение.

54 Острый панкреатит: определение, этиология, патогенез, классификация, диф. диагноз, принципы лечения.

55 Холедохолитиаз

56 Хир. лечение язв. болезни: показания, виды операций, предопер. подготовка, осложнеения

57 Лечение больного после резекции легкого

58 Малигнизация хронической язвы

59 Кистозная гипоплазия легкого

60 Синдром Маллори-Вейсса

61 Эмбриогенез легких

62 Диф. диагноз при подозрении на острый аппендицит у женщин

63 Химич. ожоги пищевода: причины, классификация, динамика патоморф. изм. при ожоге 3 ст. Клиника острого периода. Неотложка при остром отравлении и хим. ожоге глотки и пищевода.

64 Язвенное желуд. и дуоден. кровотечение: клиника, диагностика и лечение

65 Врожденные кисты легких: варанты, мех развития, клиника, осложн, лечение

66 Кисты поджелудочной железы

67 Аномалии легких

68 Острый аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка

69 Легочное кровотечение

70 Показания к хир. лечени. язвенной болезни желудка и 12-п.к. Осложнения: классифик.и диагностич. алгоритм

71 Хронич. абсцесс легкого: причин, патана, клиника, осложн, лечение

72 Кровотечение из враикозно расширенных вен пищевода

73 Ценкеровский дивертикул пищевода

74 Причины и методы дооперац диагностики подпеченочной, механич желтухи

75 Классифик. кровотечений по Форресту

76 Септический абсцесс легкого

01. Ахалазия кардии

 – это хроническое заболевание нервно-мышечного аппарата пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного открытия нижнего сфинктера пищевода у входа в желудок во время глотания. Это сопровождается и нарушением перистальтических движений пищевода. В результате затрудняется прохождение пищи в желудок.

Причины  до конца не установлены. Считается, что ахалазия кардии возникает вследствие рассогласования нервных регуляторных механизмов, отвечающих за перистальтические движения пищевода и рефлекторное раскрытие его нижнего сфинктера при подходе к нему пищевого комка. На лекции говорили, что это гипо/аганглиоз в области пищевода.

Патоморфология: дистрофия, распад нерв. ганглиев и волокон в стенке органа.  В стенке пищевода наблюдается сначала разрастание пучков мышечных волокон а затем замещение их соединительной тканью.

Клиника.

Дисфагия

Это наиболее ранний и постоянный симптом ахалазии кардии. Но при данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности:

затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания;

задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке;

отсутствуют симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.)

Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок.

Регургитация

Это пассивное поступление пищи в полость рта содержимого пищевода или желудка, которое представляет собой слизистую жидкость или не переваренную пищу, съеденную несколько часов назад. Регургитация (срыгивание) обычно усиливается после приёма достаточно большого количества пищи, а также при наклоне туловища вперёд или ночью, когда больной принимает горизонтальное положение («синдром мокрой подушки»).

Боль в грудной клетке

Развивается у 60 % больных и связана либо со значительным переполнением расширенного пищевода пищей, либо со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном пространстве и нередко иррадиируется в шею, нижнюю челюсть и т. п.

Похудание

У больных с выраженным нарушением прохождения пищи по пищеводу (3-4 стадия ахалазии кардии), как правило, выявляется заметное похудание, несмотря на то, что у многих больных имеется повышенный аппетит. Чаще всего похудание связанно с сознательным ограничение приёма пищи из-за боязни появления после еды болей в грудной клетке и дисфагии.

Другие симптомы

При прогрессировании заболевание и значительном расширении пищевода (4 стадия ахалазии кардии) у больных могут появиться симптомы так называемого застойногоэзофагита: тошнота, отрыжка тухлым, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Эти симптомы связаны с застоем и разложением пищи в пищеводе. Изредка у больных с ахалазией кардии появляется изжога, обусловленная ферментативным расщеплением пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты. Изжога при ахалазии кардии не связана с возникновением гастроэзофагеального рефлюкса забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода, поскольку при этом заболевании имеет место быть резкое повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, который препятствует возникновениюгастроэзофагеального рефлюкса.

Различают четыре стадии ахалазии кардии:

Начальная стадия или стадия функционального перемежающегося спазма. Сужение нижнего сфинктера пищевода (кардии) и расширение самого пищевода над кардией отсутствуют. Затруднения при проглатывании пищи наступают периодически.

Эта стадия называется стабильной. В этом случае наступает постоянный (стабильный) спазм кардии. Пищевод над кардией незначительно расширен. Жалобы у пациента становятся постоянными.

В третьей стадии наступают рубцовые изменения в ткани нижнего сфинктера пищевода. Сфинктер подвергается склерозированию, теряет свою эластичность и не может полностью раскрываться. Пищевод над сфинктером резко расширяется.

Четвертая стадия – это стадия осложнений. Стеноз (сужение) кардии выражен резко. Пищевод над кардией расширен значительно. Возникают воспалительные явления в стенке пищевода (эзофагит), некротические язвы на стенках пищевода. Воспалительные явления могут распространяться на окружающие ткани. Возникает воспаление средостения – медиастенит.

Диагностика ахалазии кардии осуществляется с помощью рентгеновских методов исследования.

Рентгеноскопия/графия. На рентгенограмме обнаруживают уровень жидкости в расширенном пищеводе, изменения в легких. При помощи контрастного исследования (пассаж бария) – отмечают задержку контрастного вещества в пищеводе, расширение пищевода.

ФГДС: осмотр стенок пищевода и исключают рак пищевода и другие заболевания. Осложнением ахалазии кардии может быть истощение пациента, а в случае длительного заболевания повышается риск развития опухолевых процессов пищевода.

Лечение ахалазии кардии

1-2 ст. – собл-е психол. Комфорта, режима питания, препараты, усиливающие перистальтику.

3-2- ст. – воздействие на пищ-жел. Соустье: неоперативно - эндоскопическая баллонная дилатация (расширение) нижнего отверстия пищевода (кардии) 2 – 3 раза с интервалом в 5 дней.. Потивопоказания: опухоль,варик. вены пищевода; осл-я: разрыв, кровотечение, медиастинит

Если же этот способ не помогает, проводят оперативное вмешательство – боковая торакотомия слева, в 6 м/р, продольное рассечение жома и мыш.слоев П. и Ж., укрываем стенкой желадка – пластика по Суворовой. Возможно видеолапароскопически.

Большая вероятность рака – экстирпация пищевода.

Новые методики – введение ботулотоксина.