Тема 1. Правила оказания первой медицинской при терминальных состояниях.

Терминальные состояния, причины и признаки их возникновения. Экстренная реанимационная помощь (ЭРП). Цель и задачи ЭРП. Правила оказания ЭРП.

При сравнении 2-ух программ наглядно видно, что региональная программа уточняет и расширяет федеральную программу.

Обучение правилам оказания первой медицинской помощи ведется на всех уровнях. В общеобразовательных учреждениях курс ПМП входит в предмет ОБЖ и биологии в 9-ом классе.

Выводы по главе I

Итак, в результате анализа исследуемой литературы было установлено, что:

1. Предмет ОБЖ напрямую связан с основами медицины. Каждый цивилизованный человек должен обладать навыками в оказании первой медицинской помощи и для решения этой первоочередной задачи служит такой раздел ОБЖ, как «Оказание первой медицинской помощи».

2. Основная задача оказания первой медицинской помощи - не допустить смерти пострадавшего на месте происшествия. Оказание первой медицинской помощи должно работать на конечный результат — снижение смертельных исходов до прибытия квалифицированного медицинского персонала.

3. Данной проблемой занимались отечественные и зарубежные ученые, такие как М. И. Гоголев, И. Н. Данишевский, С. С. Ахуджанов и Ю. Ю. Базаров, Ю. П. Засядько, В. Мошкин, В. Г. Бубнов. Анализ работ показал проявление повышенного интереса к проблемам создания и увеличения эффективности методов оказания первой медицинской помощи в нашей стране. Не смотря на это, наиболее наглядно представлены в работе В. Г. Бубнова все недостатки, и попыткиповысить эффективность методики обучения оказания первой медицинской помощи

4. Основными причинами неэффективности методик является отсутствие таких составляющих как квалифицированный преподаватель, процесс обучения, оснащение, психофактор. Задача педагога построить процесс обучения с учетом всех составляющих, чтобы достигнуть положительных результатов.

Глава 2. Методика обучения школьников оказанию первой медицинской помощи

2.1. Теоретическое обоснование разработки урока для обучения школьников оказанию первой медицинской помощи

Одними из самых распространенных работ являются работы Бубнова В.Г. и Бубновой Н.В. Эта пара уже долгие годы занимается проблемой обучения учащихся оказанию ПМП. Одна из их работ называется: "Как спасти рядового россиянина после несчастного случая на дороге или на производстве, после катастрофы или террористического акта". Главной целью учебного процесса они ставят обучение самостоятельно действовать в экстремальных условиях.

"Бубнов В.Г., Бубнова Н.В., каждый из нас задавался вопросом: "Почему очевидцы несчастного случая не могут эффективно оказать ПМП?" Совершенно очевидно, что в большинстве случаев именно от их действий зависит жизнь пострадавшего. Для ответа на этот вопрос достаточно вспомнить массовые лекции санпросвета, когда слушатели мирно посапывали под заунывную речь лектора, или беготню с носилками в противогазах, чтобы понять, сколько средств и времени было потрачено впустую.

Именно в обучении, а точнее, в организации системы подобного обучения, привёл к тому, что в случае несчастья на дороге, в быту или на производстве, лучшее, что могут сделать наши сограждане, - это вызвать "Скорую помощь".

Плохая дорожная сеть, использование обветшалой производственной базы, устаревшее оборудование, недостаток культуры безопасного поведения неизбежно ведут к значительному росту несчастных случаев в быту, на транспорте и на производстве. Министр по делам ГО и ЧС России С.К. Шойгу не раз подчеркивал, что страна буквально «вкатывается» в полосу аварий и катастроф. Ежегодно статистика показывает рост смертности в стране от травм и происшествий всех видов, прежде всего социального характера.

Поэтому первую медицинскую помощь должен уметь оказать каждый человек, тем более выпускник среднего образовательного учреждения. Основная задача оказания первой помощи при несчастном случае - сохранить жизнь пострадавшего до прибытия спасательных служб, использовать любой шанс для его спасения. Эта аксиома неоспорима, но на практике мы видим явную беспомощность большинства граждан -очевидцев происшествий.

Для снижения числа смертельных исходов и тяжести увечий в нашей стране необходимо более активно вести работу по нескольким направлениям:

• начать повсеместное устранение причин и условий травматизма и смертности (узкие дороги, устаревшее оборудование, недостаток культуры безопасного поведения, труда и отдыха). На это потребуются многие-многие годы;

• обучить всех граждан, особенно персонал опасных видов производства и транспорта, навыкам (а не только знаниям) оказания первой помощи в экстремальных ситуациях;

• оснастить все здравпункты предприятий и учреждений, средства транспорта, места отдыха и т.д. аптечками и медицинским оборудованием, соответствующим современным требованиям оказания первой помощи на месте происшествия.

Последние два направления можно реализо­вать в течение одного - двух лет.

Теория плюс практика

Основное, что мешает решить проблему быстрого и эффективного обучения - это формализм и преобладание вербализма в обучении приемам первой медицинской помощи, а не практических занятий. Вспомните скучные семинары и лекции, усталость от терминов, плакатов, слайдов.

Даже изучение анатомии, физиологии, посе­щение отделений реанимации не могут дать человеку без медицинского образования навыков и психологической подготовки профессионального медика. Знать теорию и методику оказания первой помощи - еще не значит уметь воспользоваться этими знаниями в экстремальной ситуации.

Увидеть беспомощного, окровавленного пострадавшего, и тем более близкого, коллегу или товарища, - колоссальный стресс для каждого. Любой человек в этой ситуации испытывает некоторую растерянность и чувство страха, которые мешают оказанию помощи. Выявлена целая группа сомнений, страхов и аргументов, мешающих быстро начать оказание помощи. Вот наиболее распространенные из них:

«Я боюсь навредить. Он может умереть по моей вине».

«Боюсь заразиться гриппом (туберкулезом, гепатитом, сифилисом)».

«Почему именно я должен подойти первым, что я - самый умный? Потом мои действия будут обсуждаться, именно я должен буду при­нимать решения и понесу всю тяжесть от­ветственности».

«Если я не смогу спасти пострадавшего, то мне придется оправдываться, что я его не убил».

Чтобы потенциальному спасателю (а им дол­жен стать каждый) не мешали эти естественные сомнения и страхи, необходимо вложить в его руки достаточно твердые навыки, а в сознание -уверенность в важности и правильности его действий. Но именно навыкам и выработке установки на непременное оказание помощи в условиях традиционного обучения (информирова­ния о знаниях) уделяется недостаточно внимания.

Организационно-педагогические меры

Требуется уйти от формализма в учебном процессе, вытащить обучающегося из-за парты и поставить его в ситуацию, близкую к реальной. Обучение должно строиться в виде проблемных и игровых занятий с имитацией самых различных видов несчастных случаев. Основная цель подобных занятий - отработать тактику, и навыки правильного поведения, способы быстрого сбора информации о пострадавшем, схемы оповещения спасательных служб и администрации, а главное - научить мобилизовать все наличные силы и резервы, быстро принимать рациональные решения в затруднительных условиях экстренной ситуации (темнота, дождь, холод, отсутствие необходимых средств спасения).

Для проведения занятий необязательно использовать традиционные аудитории, парты и столы, лучше - двор, улица, спортзал, кори­дор. Обучающимся можно разрешить не конс­пектировать. Ведь все есть в учебниках и пособиях обычного и карманного формата. Когда че­ловек много пишет, это еще не значит, что он многое познает. К тому же в одной группе зачастую оказываются люди с разным уровнем подготовки и опыта. Один будет с трудом успевать записывать, другому вообще ничего не надо. Как результат - тот и другой впустую посещают подобные занятия. Но как только на занятии зайдет речь о реальных событиях, каждый сможет высказать свое мнение или задать вопрос. Полезно, когда практические занятия превращаются в место интересного обучения и демократич­ного общения, а не в судилище над глупыми, вечно виноватыми неучами.

Достаточно условно имитировать площадку места происшествия, выбрать наиболее типичную ситуацию несчастного случая, чтобы включить в обсуждение всю аудиторию, заставить каждого человека принимать те или иные решения в выборе тактики поведения и действий. Вот когда пригодится профессиональный и жизненный опыт более опытного обучающегося. Он будет вспоминать реальный опыт, приме­ры из жизни. Такие откровения скорее заставят задуматься самого ветреного слушателя, чем призывы учителя. На подобных занятиях слушатель быстрее приобретает необходимые навыки действий, которые в традиционной школе, дающей в основном теоретические знания, не достигаются.

Нужно взять на вооружение только те методики оказания первой помощи, которые реально может применить обучающийся. Прежде всего, это методики остановки кровотечения и проведения сердечно-легочной реанимации, прида­ния наиболее благоприятного положения тела пострадавшему.

Некоторые ошибочно считают, что если не сделать вдоха искусственного дыхания, то не имеет смысла приступать к непрямому массажу сердца. А вдох делать иногда очень неприятно и страшно, у каждого есть право на брезгли­вость. В итоге некоторым проще пройти мимо ле­жащего на земле человека, чем иметь столько неприятностей. По сути, многие отказывают умирающему в помощи.

Но можно комплекс реанимации начать с удара по грудине и непрямого массажа сердца, не обязательно прикладываться к губам пострадавшего. И даже эта малость уже дает ему шанс на спасение.

Необходимо полнее оснащать аптечки и здравпункты жгутами, шинами, средствами щадящей иммобилизации и транспортировки. Обучить каждого использованию разных видов средств спасения и оказания первой помощи. Причем комплектация аптечки должна соответствовать задачам оказания первой помощи. Интересно посмотреть, как и чем именно будут оказывать помощь при ДТП те «специалисты», которые утвердили состав автоаптечки. Опре­деляющим в составе аптечек должны быть сред­ства оказания помощи при травмах. Требования к составу аптечки:

• дезинфицирующая жидкость для обработки рук и кожи вокруг раны,

• маска для проведения искусственного дыхания,

• резиновый баллончик (груша) для очище­ния полости рта и верхних дыхательных путей,

• атравматичный жгут «Альфа»,

• складная универсальная шина,

• гипотермический пакет,

• бинты и лейкопластырь,

• противоожоговая пеленка,

• набор лекарственных препаратов.

Для того чтобы каждый гражданин хорошо знал содержимое аптечки и смог в любую минуту привычно и безошибочно наложить жгут, шину, холод и т.п., необходимо именно ее использовать в качестве главного учебного пособия на практических занятиях.

Необходимо внедрить во всех организациях и учреждениях краткие красочные и компакт­ные инструкции по оказанию первой помощи при несчастных случаях. Три назначения подобной инструкции:

1. Нормативно-рекомендательный документ, который дает уверенность в действиях при оказании первой помощи с четко обозначенным кругом компетентности и возможности оказывающего помощь, его прав и обязанностей, последовательностью принятия решений и алгоритмами действий;

2. Учебное пособие в качестве сжатого конспекта занятий, которые удобно изучать в любую минуту свободного времени;

3. Карманная памятка с элементами экстренного поиска информации.

Можно использовать для обучения навыкам первой помощи современные роботы-тренажеры. Обучать езде на велосипеде без велосипеда - абсурд. Нельзя обучать навыкам первой помощи без тренажера. Перечень требований к тренажерам таков.

Внешний вид: модель в виде симпатичной девушки или подростка.

Длина не более 120-140 см (для удобства транспортировки и манипуляций. Вес не более 15-20 кг.

О болочка должна соответствовать анатомическим ориентирам и физическим свойствам тела человека. (Твердая пластмасса, люки и чмокающие жабры на груди значительно затрудняют отработку навыков реанимации.)

Имитация оживающего и умирающего орга­низма в зависимости от правильных и ошибочных действий (сужение и расширение зрачков, подъем грудной клетки на вдохе, появление и исчезновение пульса на сонной артерии).

Питание: автономное или от сети.

Именно такой тренажер наиболее эффективен при обучении навыкам реанимации. Он пригоден для использования в классе, на полигоне, при проведе­нии учений и соревнований. Он позволяет моделировать ситуации приближенные к реальности.

Надо включать в традиционные соревнова­ния или конкурсы профессионального мастерства обязательных вопросов (этапов) по демонстрации навыков первой медицинской помощи, предусматривающие решение следующих задач:

• максимально приблизить участников к реальным условиям ЧС;

• провести мощный психологический и эмоциональный тренинг, который заставит запомнить свои ошибки и просчеты на всю жизнь;

• выявить уровень подготовки участников и его соответствие принятому стандарту;

• оценить динамику подготовки участников по сравнению с предыдущими соревнованиями;

• продемонстрировать новые методики и полезный опыт;

• выявить и поощрить лучших.

По своей сути подобные соревнования и конкурсы должны способствовать совершенствованию профессионализма в организациях и учреждениях, создавать реальный и наглядный эталон поведения в ЧС и убеждать в доступности осво­ения нормативных требований и навыков любым желающим.

Хороший эффект от изложенного системного подхода к обучению персонала был достигнут департаментом охраны труда РАО «ЕЭС России». Служебная инструкция энергетиков по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве РД 153034.0-03.702-99 и робот-тренажер «ГОША» были удостоены золотой медали в Женеве. Правильность выбранного подхода к обучению подтверждает и фрагмент из официального заключения судей ежегодных соревнований оперативно-ремонтного персонала предприятий электрических сетей РАО «ЕЭС России» (таблица «Допущенные погрешности при демонстрации методов оказания ПМП»).

Такое соотношение выполненных манипуляций и допущенных погрешностей, показанное участниками соревнований, практически соответствует требованиям подготовки медицинской сестры или фельдшера.

Быстрый прогресс в медицинской подготовке персонала, которого добился департамент охраны труда РАО «ЕЭС России», показывает эффективность методик обучения, основанных на отработке каждым множества конкретных ситуаций, а не на посещении лекций и семинарских занятий.

Таким образом, решить назревшую проблему по обучению граждан России навыкам оказания первой медицинской помощи можно оперативно и качественно.