- •От автора.
- •Содержание
- •Часть I кислотно-основное состояние
- •Общие понятия
- •2. Буферные системы
- •2.1 Бикарбонатный буфер
- •2.2 Гемоглобиновый буфер
- •2.3 Фосфатный буфер
- •3. Компенсаторные механизмы
- •3.1 Респираторная компенсация
- •3.2 Почечная компенсация
- •Терминология анализов кщс и газового состава крови
- •4.1 Основные показатели кщс и газового состава крови
- •5. Виды нарушений кщс
- •5.1 Оценка отклонений кщс
- •Первичные метаболические расстройства
- •Первичные респираторные расстройства
- •Респираторный ацидоз
- •Вариант 2 (пошаговый)
- •5.2 Ацидоз
- •5.2.1 Респираторный ацидоз
- •Острый респираторный ацидоз
- •Хронический респираторный ацидоз
- •Причины респираторного ацидоза
- •Основные патофизиологические эффекты респираторного ацидоза
- •Преимущества респираторного ацидоза
- •Гиперкапния или ацидоз?
- •5.2.2. Метаболический ацидоз
- •Заключение
- •Виды метаболического ацидоза
- •5.2.2.1 Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей
- •5.2.2.2 Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей
- •5.2.3 Применение бикарбоната при слр
- •5.2.4 Лечение метаболического ацидоза: summary
- •5.3 Алкалоз
- •5.3.1 Респираторный алкалоз
- •5.3.2 Метаболический алкалоз
- •5.3.2.1 Частные формы метаболического алкалоза
- •5.3.2.2 Лабораторная диагностика.
- •5.3.2.3 Лечение метаболического алкалоза.
- •6. Правила взятия пробы
- •Послесловие
- •Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии
- •Сергей Станиславович Костюченко
2. Буферные системы
Буферные системы – биохимические комплексы, обеспечивающие постоянство pH путем отдачи либо присоединения ионов водорода. Буферные системы не удаляют H+ из организма, а «связывают» его своим щелочным компонентом до окончательного восстановления КЩС.
Буфер + H+ ↔ H Буфер
Водород взаимодействует с буфером, образуя слабую кислоту. Так как реакция является двунаправленной, то увеличение концентрации водорода вызывает смещение реакции вправо, уменьшение – влево.
В физиологических условиях организмом ежедневно продуцируется около 80 мэкв ионов водорода в составе нелетучих (фиксированных) кислот. К таким кислотам относятся серная, фосфорная, образующиеся в результате окисления тканевых белков и фосфолипидов, а также небольшое количество ацетоацетата и лактата, появляющиеся в результате неполного окисления углеводов и жиров. В это же время нормальная концентрация H+ равна 0,00004 мэкв/л. Поэтому без полноценного функционирования буферов было бы невозможно поддержание стабильного значения pH.
Основными буферными системами являются:
-бикарбонатный буфер [H2CO3/HCO3-] Является основным буфером крови во внешнем пространстве (до 53% от всех буферных систем)
-гемоглобиновый буфер [HbH/Hb-] - 35% от общего количества, является внутриклеточным буфером
-белковый буфер [HPr/Pr-] - 7% от общего количества
-фосфатный буфер [H2PO4-/HPO4-] – 5% от общего количества. Действует преимущественно в костях и моче.
-аммиак/ион аммония [NH3/NH4+] –действует преимущественно в моче.
Буферные системы также делятся на внутриклеточные и внеклеточные. Около 60-70% от общего количества буферов организма приходятся на внутриклеточные, большинство из которых представлены внутриклеточными белками.
Любая буферная система организма состоит из двух частей
-слабой кислоты
-соли слабой кислоты, образованные сильным основанием.
Как говорилось выше, когда оба компонента буферной системы будут равны, то есть будут составлять по 50% от всей буферной системы, pH раствора будет равняться pK буфера. Работа буфера наиболее эффективная, когда значения pH и pK близки. Например, буферная бикарбонатная система будет эффективно работать при цифрах pH от 5,1 до 7,1 (pK±1). За пределами этих цифр сила буфера сильно падает. Когда весь CO2 переходит в HCO3- или наоборот, бикарбонатный буфер полностью теряет свою силу.
Параметры буферных систем:
Диапазон буферного действия – это диапазон pH, в котором будет эффективен данный буфер. Характеризуется величиной pK. Так, для бикарбонатного буфера pK будет равно 6,1 ± 1.
Буферная ёмкость – это количество кислоты или основания, которое необходимо добавить в буфер, чтобы изменить pH на 1 ммоль/л на ед. pH. Зависит от молярной концентрации буферной системы и от величины pK.
Буферные системы не действуют каждая в отдельности, их работа происходит по принципу сохранения одинаковой концентрации ионов водорода во всех системах. При изменении в одной из буферных систем происходит изменение баланса остальных благодаря сдвигу ионов водорода между ними (hydrogen shift).
Этот процесс (isohydric principle) можно описать формулой:
Где K1, K2, K3 являются константами диссоциации трех основных кислот – HA1, HA2, HA3, и A1, A2, A3 – концентрация трех отрицательно заряженных ионов (оснований) соответствующих буферных систем.