- •Частная патологическая анатомия (учебное пособие)
- •Содержание
- •Введение
- •Введение в нозологию
- •Синдром, его происхождение и свойства
- •Признаки и симптомы, происхождение и свойства
- •Сахарный диабет
- •Медицинский диагноз краткая история диагноза
- •Определение понятия медицинский диагноз
- •Структура медицинского диагноза
- •Основные схемы структуры клинического и патологоанатомического диагнозов
- •Диагностические понятия
- •Первоначальная причина смерти:
- •Принципы формулирование медицинского диагноза
- •Виды медицинского диагноза
- •Клинический диагноз
- •Функции клинического диагноза
- •Формула клинического диагноза
- •Патологоанатомический диагноз
- •Функции патологоанатомического диагноза
- •Примеры патологоанатомического диагноза
- •Принципы сличения клинического и патологоанатомического диагнозов
- •Категории расхождения диагнозов
- •Причины расхождения диагнозов
- •Тема 2. Гемобластозы – опухоли кроветворной и лимфатической тканей
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •Определение понятия гемобластозов
- •Принципы классификации гемобластозов
- •Особенности острых лейкозов
- •Особенности хронических лейкозов
- •Причины и механизмы гемобластозов
- •Морфология острых лейкозов
- •Морфология хронических лейкозов
- •Морфология лимфом
- •Осложнения и причины смерти при гемобластозах
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 3. Ревматические болезни. Ревматизм. Пороки сердца
- •Поражение сердца при ревматизме
- •Миокардит - может быть узелковым продуктивным (чаще у взрослых), межуточным экссудативным очаговым и диффузным (чаще у детей).
- •1.Узелковый (продуктивный) – характеризуется образованием специфических ашофф-талалаевских гранулем в периваскулярной соединительной ткани. Исход: мелкоочаговый кардиосклероз.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз и недостаточность аортального отверстия
- •Недостаточность
- •Смерть наступает
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Общий артериальный ствол
- •Транспозиция сосудов
- •Коарктация аорты (стеноз перешейка)
- •Незаращение артериального (боталлова) протока
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 4. Болезни сосудов и сердца
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •II. Микроскопические (морфогенетические) стадии.
- •Гипертоническая болезнь
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.
- •Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.
- •3. Инфаркт миокарда.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Осложнения инфаркта и причины смерти.
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
- •Причины смерти.
- •Классификация.
- •Кардиомиопатии
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 5. Болезни органов дыхания
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •Этиология: острые пневмонии могут быть:
- •Патоморфоз пневмоний
- •Хронические неспецифические заболевания легких (хнзл)
- •Классификация
- •Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь)
- •Эмфизема легких
- •Хронический абсцесс легкого
- •Хронические интерстициальные болезни легких (хибл)
- •Пневмокониозы (см. Тему 19) рак лёгкого
- •Классификация рака лёгкого
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 6. Болезни органов пищеварительной системы
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы
- •Болезни желудка
- •Классификация острого гастрита
- •Хронический гастрит
- •Классификация хронического гастрита
- •Значение хронического гастрита
- •Осложнения язвенной болезни (по в.А Самсонову, 1975):
- •Рак желудка
- •Классификация рака желудка.
- •Осложнения острого аппендицита
- •Морфологические формы хронического аппендицита
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 7. Болезни печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •Болезни печени
- •Массивный прогрессирующий некроз печени
- •Алкогольный гепатит
- •Цирроз печени
- •Рак печени
- •Болезни желчного пузыря
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 8. Болезни почек, мочевых путей и мужской половой системы
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •Классификация гломерулопатий:
- •Липоидный нефроз
- •Амилоидоз почек
- •Пиелонефрит
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Опухоли почек
- •Болезни мочевыводящих путей Врождённые аномалии мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •Воспаление мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •Болезни мужской половой системы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 9. Болезни женских половых органов
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы
- •Болезни вульвы и влагалища
- •Болезни матки
- •Болезни эндометрия и тела матки
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 10. Патология беременности и послеродового периода. Материнская смертность
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы
- •Патология плаценты
- •Патология беременности
- •Морфологические признаки в соскобе эндометрия при нарушенной беременности раннего срока.
- •Материнская смертность (мс).
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 11. Болезни желёз внутренней секреции
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Среди жвс выделяют:
- •Сахарный диабет
- •Первичный сахарный диабет Тип 1, инсулинзависимый (юношеский) сд.
- •Тип 2, инсулиннезависимый сахарный диабет (диабет взрослых, тучных)
- •Патологическая анатомия сд
- •Осложнения сд:
- •Клинико-морфологические особенности сд у детей:
- •Болезни щитовидной железы
- •Зоб (струма)
- •Клинико-морфологические формы зоба
- •1. Врожденный зоб.
- •3. Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •Патология коркового вещества надпочечников
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 12. Инфекционные болезни. Вирусные инфекции
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Парагрипп
- •Аденовирусная инфекция
- •Клещевой энцефалит (кэ) (Весенне-летний)
- •Полиомиелит
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 13. Кишечные инфекции
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Брюшной тиф
- •Сальмонеллезы
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 14. Инфекции детского и подросткового возраста
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Дифтерия
- •1. Дифтерия зева.
- •2. Дифтерия дыхательных путей.
- •Скарлатина
- •Первый период.
- •Второй период (аллергический).
- •Дифференциальная диагностика крупа
- •Менингококковая инфекция
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 15. Сепсис
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Септицемия
- •Септикопиемия
- •Септический (бактериальный) эндокардит
- •Классификация.
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 16. Туберкулёз
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса.
- •1. Острый очаговый туберкулез.
- •Глоссарий темы
- •Тема 17. Патология перинатального периода. Недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •Асфиксия
- •Морфология ателектаза:
- •Травма спинного мозга
- •Травма позвоночника
- •Перелом ключицы
- •Синдром внезапной детской смерти
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 18. Инфекционные болезни перинатального и неонатального периодов
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 19. Профессиональные болезни. Патология, вызванная факторами внешней среды
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Профессиональные болезни, вызываемые воздействием промышленной пыли (пневмокониозы)
- •Бериллиоз
- •Профессиональные заболевания, вызываемые промышленными химическими производственными ядами ртуть
- •Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием физических факторов
- •Болезни, вызываемые воздействием производственного шума (шумовая болезнь)
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Литература
Сахарный диабет
признаки: симптомы:
гипергликемия глюкозурия, кетоацидоз
полиуриягиперлипидемия, зуд кожи
полидипсияпародонтит, жировой гепатоз
фурункулёз, полиневрит
микроангиопатия
Итак, как ключевые элементы нозологии признак и симптом функционально различимы. Как знаки страдания они равноценны: признак одной болезни может быть симптомом другой болезни и наоборот. Признаки формируют клинику болезни. Симптомы формируют клинику синдрома и обладают свойствами осложнения болезни. Клинику заболевания формируют болезнь и синдромы (симптомы).
Медицинский диагноз краткая история диагноза
Впервые термин diagnosis появился во втором веке до нашей эры в связи с созданием александрийскими врачами схемы обследования больного. Как и создание «гиппократова сборника», схема обследования больного имеет тесную связь с врачебным наследием Гиппократа (460 – 377 г.г. до н.э.). Поучение Гиппократа знать о больном прошлое, настоящее и предвидеть будущие, стало основой для создания схемы обследования больного.
Василенко В.Х. (1985) эту схему представлял в виде anamnesis – diagnosis - prognosis. Надо заметить, что подобная формула могла появиться в поздний период или, вероятнее всего, на конечном этапе её существования. Первоначально схема обследования больного могла быть только с единым корнем gnosis (знание) и имела вид: annagnosis – diagnosis – prognosis. Дословный перевод diagnosis означает «междузнание». Именно так врачи древности называли «миг между прошлым и будущим», т.е. настоящее.
Замена annagnosis на anamnesis определила постепенный распад схемы и раздельное существование трёх её элементов. Anamnesis (воспоминание) до настоящего времени остаётся обязательным элементом современной схемы обследования больного и составляет субъективную часть сведений о пациенте.
Prognosis (предузнавание, предвидение) как элемент врачебных действий существовал до Гиппократа. Гиппократ довёл прогноз до эмпирического совершенства и теперь это стало отдельной книгой существует в «гиппократовом сборнике». Прогноз и сейчас остаётся важнейшим элементом действия врача в его повседневной практике. Прогноз способствует своевременной профилактике, успешной терапевтике, точной и рациональной диагностике.
Diagnosis долго существовал в трансформированном виде: diagnostike с семантикой «распознавание». Одно из известных тому свидетельств – это надпись на вратах лейденской научной клинической школы: “Qui bene diagnostic bene curat”, «Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит».
В древности врачи свои заключения о страдании больного оформляли в виде «Толкование знаков: ….». Об этом факте свидетельствуют многие истории болезней описанные в книге «Эпидемии» гиппократова сборника. Во второй половине 19 века отечественные корифеи медицины С.П. Боткин и Г.А. Захарьин использовали термин «диагностика», а свои заключения о страданиях больных оформляли в виде «эпикриза».
По свидетельству А.И. Струкова и соавт. (1983), эпикриз как заключение о болезни или смерти больного был регламентирован ещё во времена Петра I, а в 1754 году прописан Медицинской канцелярией в «Инструкции, данной младшим докторам генеральных госпиталей», где было предписано «после вскрытия приложить… напоследок epicrisis или рассуждение ваше». Epicrisis (суждение, решение) в настоящее время остаётся частью формуляра «Медицинская карта стационарного больного», где встречается в виде «этапного», «переводного», «заключительного», «выписного» и «посмертного».
О существовании диагноза в практике российских врачей мог подтвердить В.И.Даль (1801-72) - писатель, лексикограф, врач. В его знаменитом «Толковом словаре живого великорусского языка» нет толкования ни диагноза, ни диагностики, однако в словаре можно встретить толкование ряда слов греческого происхождения, широко используемых в русском языке.
А.В. Смольянников (1987), подтверждая роль И.В. Давыдовского в разработке формулы современного диагноза, указывал на тот факт, что ещё в начале 20 века диагноз представлял простой перечень болезней и травм, перенесенных пациентом с детства. В основу клинического диагноза ставился «временной принцип», т.е. диагноз начинался с наиболее «старых» из обнаруженных болезней и дальше в такой же временной последовательности перечислялись все найденные болезни. Диагноз представлял «архив» ранее перенесенных болезней, а заболевание, составившее угрозу жизни больного, терялось в ряде перечисленных болезней.
В середине 20 годов прошлого века И.В. Давыдовский предложил формулу патологоанатомического диагноза, позволяющего делать его клинико-анатомическим. В основу диагноза он положил разделение всех обнаруженных у больного болезней на три категории (рубрики): основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания. Эта структура в качестве медицинского диагноза была утверждена в приложении №7 приказа №4 МЗ СССР от 03.01. 1952 года. Деление диагноза на категории первоначально предусматривало то, что формирование основного заболевания может быть только из одной болезни, которая имеет на данный момент наиболее выраженные клинические проявления и требует первоочередного лечения. Такой вариант формулирования основного заболевания называется монокаузальным (однопричинным).
В дальнейшем, к 70-м годам прошлого столетия, достижения клинической медицины, патологической анатомии и детальные клинико-патологоанатомические разборы случаев смерти больных, позволили, не изменяя структуры медицинского диагноза, расширить нозологический объём основного заболевания. В связи с этим появились бикаузальные и мультикаузальные варианты формулирования основного заболевания.
Справедливости ради надо заметить, что в модернизации основного заболевания медицинского диагноза преуспели, в основном, патологоанатомы. Этот феномен можно объяснить профессиональной обязанностью патологоанатома осуществлять поиск непосредственной и основной (первоначальной) причин смерти больного, а также производить сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов. Можно с определённой долей уверенности утверждать, что врачебное искусство распознавания страдания больного человека в истории медицины шло от толкования знаков через эпикриз к диагнозу. Замечательно и то, что предшествующие диагнозу формы врачебных заключений не исчезли из медицинской практики, а трансформировались в обязательный элемент метода врачебного мышления, либо в обязательный элемент медицинского формуляра. Так «толкование знаков» стало важным элементом дифференцирования (больше известного как «дифференциальная диагностика») одной из составляющей обоснования – ведущего метода врачебного мышления.
Таким образом, отыскав начала медицинского диагноза, мы обнаружили, что как формула врачебного умозаключения он сравнительно молодое явление современной медицины, изобретённое российскими врачами.