Тема 16. Туберкулёз

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для изучения туберкулёза на клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. По знанию морфологических проявлений туберкулёза научиться определять клинико-анатомические варианты разных форм этой тяжёлой инфекционной болезни.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

• особенности туберкулёза как хронической инфекции;

• этиологию и патогенез туберкулёза;

• клинико-анатомическую классификацию форм туберкулёза;

• патологическую анатомию первичного туберкулёза с прогрессированием и без прогрессирования;

• хроническое течение первичного туберкулёза;

• патологическую анатомию гематогенного туберкулёза;

• патологическую анатомию вторичного туберкулёза;

• патоморфоз и осложнения туберкулёза.

Студент должен уметь:

• по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать разные формы туберкулеза;

• оценивать многообразие течения клинико-анатомических вариантов туберкулёза и их роль для организма.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993.- с 499-513.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.2. ч.1. 2001 – с 285-296.

3. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – с 525-543.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с 430-438, 843-844.

5. Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия. Курс лекций, учебное пособие. – М.: Медицина, 1998. – с 609-621.

6. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 185-208.

Дополнительная

1. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник - Ярославль, 1991. – 208.- с

Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:

1. Дайте определение понятию «туберкулёз».

2. Укажите этиологию и патогенез туберкулёза.

3. Дайте клинико-анатомическую классификацию туберкулеза.

4. Опишите патологическую анатомию форм первичного туберкулеза.

5. Опишите патологическую анатомию форм гематогенного туберкулеза.

6. Опишите патологическую анатомию форм вторичного туберкулеза.

7. Укажите патоморфоз, осложнения и причины смерти при туберкулезе.

8. Изучите глоссарий темы.

Туберкулез или бугорчатка хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы и ткани человека, но чаще патологический процесс развивается в легких.

Этиология

Возбудитель - кислотоустойчивая микобактерия туберкулеза. Патогенными для человека являются человеческий и бычий типы микобактерии.

Микобактерия факультативный анаэроб, но оптимальные условия для роста находит при максимальном насыщении кислородом, чем и определяется преимущественное поражение легких.

Патогенез

Проникновение микобактерии происходит аэрогенным или алиментарным путем и приводит к инфицированию, появлению латентного очага туберкулеза, определяющего становление инфекционного иммунитета. В условиях сенсибилизации организма происходит вспышка процесса с экссудативной тканевой реакцией и казеозным некрозом. Смена гиперергии иммунитетом приводит к появлению продуктивной тканевой реакции - образованию характерной туберкулезной гранулемы, склерозу.

Постоянная смена иммунных реакций (гиперергия - иммунитет - гиперергия) лежит в основе волнообразного хронического течения туберкулеза с чередованием вспышек и ремиссий.

Классификация

Различают три основных вида патогенетических и клинико-морфологических проявлений туберкулеза: первичный туберкулез, гематогенный туберкулез (послепервичный) и вторичный туберкулез.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Чаще возникает при первой встрече организма с инфектом. Болеют преимущественно дети, в последнее время первичный туберкулез стал наблюдаться у подростков и взрослых. Характеризуется сенсибилизацией и аллергией, развитием реакции гиперчувствительности немедленного типа. Преобладают экссудативно-некротических изменений, отмечается наклонность к генерализации инфекта гематогенным и лимфогенным путем.

Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс (ПТК).

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – может быть легочным при аэрогенном и кишечным при алиментарном (что бывает редко) заражении. ПТК включает:

1. первичный аффект – очаг серозной или фибринозной пневмонии, который быстро переходит в творожистый некроз. Размеры первичного очага небольшие – одна или несколько долек легкого. Локализация – субплеврально.

2. регионарный творожистый лимфангит – в виде белой полоски, которая соединяет первичный аффект с пораженными регионарными лимфоузлами, т.е. третьим компонентом. По ходу лимфатических сосудов образуются туберкулезные бугорки.

3. регионарный творожистый лимфаденит – лимфоузлы корня легкого и бифуркации трахеи полностью поражены. В этих лимфоузлах имеется тотальный творожистый некроз. Изменения в лимфоузлах преобладают над изменениями в первичном аффекте и лимфангите.

Варианты течения первичного туберкулеза: затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).