Вопросы для самоконтроля

1. Патологическая анатомия дифтерии и её форм.

2. Осложнения дифтерии.

3. Патологическая анатомия скарлатины, местные и общие проявления первого периода.

4. Морфологические проявления второго периода скарлатины.

5. Осложнения скарлатины.

6. Истинный и ложный крупы.

7. Эпидемический менингококковый менингит, патологическая анатомия, формы, осложнения и исходы.

8. Кишечная колибациллярная инфекция, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Тема 15. Сепсис

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения сепсиса на клинических кафедрах. В практической работе врача знание морфологического проявления сепсиса необходимо для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. Научиться различать по морфологическим проявлениям разные формы сепсиса от проявлений других инфекций; уметь диагностировать и дифференцировать сепсис как осложнение или форму других инфекционных болезней.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

• определение понятия «сепсис»;

• отличия сепсиса от других инфекций;

• клинико-анатомическую классификацию сепсиса;

• причины, механизмы развития, патологическую анатомию разных клинико-анатомических форм сепсиса;

• причины, механизмы развития, патологическую анатомию пупочного сепсиса;

• причины, механизмы развития и патологическую анатомию одонтогенного сепсиса.

Студент должен уметь:

• по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать разные клинико-анатомические формы сепсиса;

• оценивать роль сепсиса для организма как отдельной нозологической формы (сепсис новорожденного), и в качестве осложнения других болезней.

Рекомендуемая литература

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993.- с 517-525.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.1.2001 – с 277-278.

3. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – с 462-477.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с 507-523.

5. Серов В.В, Пальцев М.А. Патологическая анатомия. Курс лекций, учебное пособие. – М.: Медицина, 1998. – с 562-573.

Дополнительная

1. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник - Ярославль, 1991. - 208 с

Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:

1. Дайте определение понятию «сепсис».

2. Перечислите отличия сепсиса от других инфекций.

3. Укажите клинико-анатомическую классификацию сепсиса.

4. Перечислите общие и местные проявления сепсиса.

5. Опишите патологическую анатомию септицемии.

6. Опишите патологическую анатомию септикопиемии.

7. Септический эндокардит, этиология, классификация, патологическая анатомия местных и общих изменений, осложнения.

8. Опишите характерные признаки хрониосепсиса.

9. Дайте краткую характеристику пупочному сепсису.

10. Охарактеризуйте кратко одонтогенный сепсис.

11. Изучите глоссарий темы.

Сепсис - это ациклически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами и характеризующееся крайне измененной реактивностью организма.

Является выражением неадекватной (чаще гиперергической) реакции на инфект.

Отличается от прочих инфекций этиологическими, эпидемиологическими, клиническими, иммунологическими и патологоанатомическими особенностями.

Отличия сепсиса от других инфекций:

1. Полиэтиологичен. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, менингококки, клебсиеллы, синегнойная и кишечная палочки; может вызываться грибами.

2. Незаразен, не воспроизводится в эксперименте.

3. Иммунитет не вырабатывается.

4. Протекает ациклически, клинические проявления трафаретны, неспецифичны и не зависят от возбудителя.

5. Морфологические изменения трафаретны, неспецифичны.

Патологическая анатомия. При сепсисе отмечаются местные и общие изменения.

1. Местные изменения чаще развиваются в очаге внедрения инфекта (входные ворота), реже в отдалении от него и представлены септическим очагом.

Септический очаг - фокус гнойного, гнойно-продуктивного воспаления. Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов регионарных септическому очагу.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов, возникающее в результате распространения инфекции по лимфатической системе.

Флебит и тромбофлебит развиваются вследствие распространения инфекции на кровеносный сосуд.

2. Общие изменения представлены:

Дистрофией внутренних органов.

Межуточным воспалением паренхиматозных органов (гепатит, нефрит, миокардит), а также васкулитами.

Гиперплазией лимфоидной и кроветворной ткани с развитием генерализованной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов), септической селезенки (резко увеличенная дряблая селезенка с обильным соскобом пульпы) и лейкоцитоза.

Классификация сепсиса.

1. В зависимости от этиологического фактора: может быть связан с самыми различными возбудителями (бактериями, грибами), в настоящее время наиболее часто встречается стафилококковый и синегнойный сепсис.

2. В зависимости от характера входных ворот различают хирургический, терапевтический (параинфекционный), раневой, пупочный, маточный, отогенный, одонтогенный, тонзиллогенный, урогенный и криптогенный (входные ворота неизвестны) сепсис. Наиболее часто встречается пупочный сепсис. В последнее время большое распространение получил ятрогенный сепсис, при котором инфект вносится при интубации (входными воротами являются легкие), введении катетеров («катетеризационный сепсис»), наложении сосудистых шунтов («шунт-сепсис») и других медицинских манипуляциях.

3. В зависимости от клинико-морфологических особенностей выделяют четыре формы:

1. септицемию,

2. септикопиемию,

3. септический (бактериальный) эндокардит,

4. хрониосепсис.