- •Частная патологическая анатомия (учебное пособие)
- •Содержание
- •Введение
- •Введение в нозологию
- •Синдром, его происхождение и свойства
- •Признаки и симптомы, происхождение и свойства
- •Сахарный диабет
- •Медицинский диагноз краткая история диагноза
- •Определение понятия медицинский диагноз
- •Структура медицинского диагноза
- •Основные схемы структуры клинического и патологоанатомического диагнозов
- •Диагностические понятия
- •Первоначальная причина смерти:
- •Принципы формулирование медицинского диагноза
- •Виды медицинского диагноза
- •Клинический диагноз
- •Функции клинического диагноза
- •Формула клинического диагноза
- •Патологоанатомический диагноз
- •Функции патологоанатомического диагноза
- •Примеры патологоанатомического диагноза
- •Принципы сличения клинического и патологоанатомического диагнозов
- •Категории расхождения диагнозов
- •Причины расхождения диагнозов
- •Тема 2. Гемобластозы – опухоли кроветворной и лимфатической тканей
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •Определение понятия гемобластозов
- •Принципы классификации гемобластозов
- •Особенности острых лейкозов
- •Особенности хронических лейкозов
- •Причины и механизмы гемобластозов
- •Морфология острых лейкозов
- •Морфология хронических лейкозов
- •Морфология лимфом
- •Осложнения и причины смерти при гемобластозах
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 3. Ревматические болезни. Ревматизм. Пороки сердца
- •Поражение сердца при ревматизме
- •Миокардит - может быть узелковым продуктивным (чаще у взрослых), межуточным экссудативным очаговым и диффузным (чаще у детей).
- •1.Узелковый (продуктивный) – характеризуется образованием специфических ашофф-талалаевских гранулем в периваскулярной соединительной ткани. Исход: мелкоочаговый кардиосклероз.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз и недостаточность аортального отверстия
- •Недостаточность
- •Смерть наступает
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Общий артериальный ствол
- •Транспозиция сосудов
- •Коарктация аорты (стеноз перешейка)
- •Незаращение артериального (боталлова) протока
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 4. Болезни сосудов и сердца
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •II. Микроскопические (морфогенетические) стадии.
- •Гипертоническая болезнь
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.
- •Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.
- •3. Инфаркт миокарда.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Осложнения инфаркта и причины смерти.
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
- •Причины смерти.
- •Классификация.
- •Кардиомиопатии
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 5. Болезни органов дыхания
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •Этиология: острые пневмонии могут быть:
- •Патоморфоз пневмоний
- •Хронические неспецифические заболевания легких (хнзл)
- •Классификация
- •Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь)
- •Эмфизема легких
- •Хронический абсцесс легкого
- •Хронические интерстициальные болезни легких (хибл)
- •Пневмокониозы (см. Тему 19) рак лёгкого
- •Классификация рака лёгкого
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 6. Болезни органов пищеварительной системы
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы
- •Болезни желудка
- •Классификация острого гастрита
- •Хронический гастрит
- •Классификация хронического гастрита
- •Значение хронического гастрита
- •Осложнения язвенной болезни (по в.А Самсонову, 1975):
- •Рак желудка
- •Классификация рака желудка.
- •Осложнения острого аппендицита
- •Морфологические формы хронического аппендицита
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 7. Болезни печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •Болезни печени
- •Массивный прогрессирующий некроз печени
- •Алкогольный гепатит
- •Цирроз печени
- •Рак печени
- •Болезни желчного пузыря
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 8. Болезни почек, мочевых путей и мужской половой системы
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •Классификация гломерулопатий:
- •Липоидный нефроз
- •Амилоидоз почек
- •Пиелонефрит
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Опухоли почек
- •Болезни мочевыводящих путей Врождённые аномалии мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •Воспаление мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •Болезни мужской половой системы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 9. Болезни женских половых органов
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы
- •Болезни вульвы и влагалища
- •Болезни матки
- •Болезни эндометрия и тела матки
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 10. Патология беременности и послеродового периода. Материнская смертность
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы
- •Патология плаценты
- •Патология беременности
- •Морфологические признаки в соскобе эндометрия при нарушенной беременности раннего срока.
- •Материнская смертность (мс).
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 11. Болезни желёз внутренней секреции
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Среди жвс выделяют:
- •Сахарный диабет
- •Первичный сахарный диабет Тип 1, инсулинзависимый (юношеский) сд.
- •Тип 2, инсулиннезависимый сахарный диабет (диабет взрослых, тучных)
- •Патологическая анатомия сд
- •Осложнения сд:
- •Клинико-морфологические особенности сд у детей:
- •Болезни щитовидной железы
- •Зоб (струма)
- •Клинико-морфологические формы зоба
- •1. Врожденный зоб.
- •3. Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •Патология коркового вещества надпочечников
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 12. Инфекционные болезни. Вирусные инфекции
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Парагрипп
- •Аденовирусная инфекция
- •Клещевой энцефалит (кэ) (Весенне-летний)
- •Полиомиелит
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 13. Кишечные инфекции
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Брюшной тиф
- •Сальмонеллезы
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 14. Инфекции детского и подросткового возраста
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Дифтерия
- •1. Дифтерия зева.
- •2. Дифтерия дыхательных путей.
- •Скарлатина
- •Первый период.
- •Второй период (аллергический).
- •Дифференциальная диагностика крупа
- •Менингококковая инфекция
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 15. Сепсис
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Септицемия
- •Септикопиемия
- •Септический (бактериальный) эндокардит
- •Классификация.
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 16. Туберкулёз
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса.
- •1. Острый очаговый туберкулез.
- •Глоссарий темы
- •Тема 17. Патология перинатального периода. Недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного
- •Алгоритм и конспект самоподготовки
- •Асфиксия
- •Морфология ателектаза:
- •Травма спинного мозга
- •Травма позвоночника
- •Перелом ключицы
- •Синдром внезапной детской смерти
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 18. Инфекционные болезни перинатального и неонатального периодов
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 19. Профессиональные болезни. Патология, вызванная факторами внешней среды
- •Рекомендуемая литература
- •Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы:
- •Профессиональные болезни, вызываемые воздействием промышленной пыли (пневмокониозы)
- •Бериллиоз
- •Профессиональные заболевания, вызываемые промышленными химическими производственными ядами ртуть
- •Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием физических факторов
- •Болезни, вызываемые воздействием производственного шума (шумовая болезнь)
- •Глоссарий темы
- •Тестовый самоконтроль
- •Вопросы для самоконтроля
- •Литература
Рекомендуемая литература
Основная
1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993.- с 427-429.
2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.2. ч.2., 2001 – с 239-257.
3. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с 734-757.
4. Серов В.В., Пальцев М.А.Патологическая анатомия. Курс лекций, учебное пособие. – М.: Медицина, 1998. – с 489-497.
5. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 348-359.
Дополнительная
1.Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991. 208 с
Алгоритм и конспект самоподготовки Основные вопросы темы
Дайте краткую характеристику основным патологическим процессам в плаценте.
Укажите причины спонтанных абортов и морфологические признаки нарушенной беременности раннего срока по соскобам эндометрия.
Дайте краткую характеристику причинам и видам эктопической беременности.
Дайте клинико-анатомическую характеристику ранним и поздним гестозам.
Охарактеризуйте варианты трофобластической болезни.
Дайте определение понятию «материнская смертность» и перечислите основные её причины.
Изучите глоссарий темы.
Патология плаценты
Плацента – провизорный (временный) орган, возникающий при наступлении беременности и функционирующий до родов. Многофункциональность плаценты определяется сложностью её строения, от чего патология плаценты крайне разнообразна. Патологию плаценты классифицируют по локализации и характеру патологического процесса. По локализации патологического процесса выделяют патологию базальной пластинки, межворсинчатого пространства, плодовой части плаценты
(ворсины, хориальная пластинка), пуповины и внеплацентарных плодных оболочек. По характеру патологического процесса наиболее частыми бывают воспаление и дисциркуляции (нарушения кровообращения).
Воспаление в плаценте вызывают энтерококки, стафилококки, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, бледная спирохета, вирусы краснухи, ветряной и натуральной оспы, герпеса, паротита, кори, цитомегалии и др. вирусы. Проникают возбудители в плаценту различными путями: восходящим, через влагалище, шейку матки; гематогенным, из материнского кровотока; нисходящим, из маточных труб; при амниоцентезе.
Виллузит - воспаление ворсин; интравиллузит – воспаление межворсинчатого пространства; децидуит – воспаление базальной пластинки; плацентарный хориоамнионит – воспаление хориальной пластинки; париетальный амниохориодецидуит – воспаление плодных оболочек; фуникулит – воспаление пупочного канатика.
Основным критерием воспаления плаценты считается лейкоцитарная инфильтрация. Лейкоциты могут мигрировать из крови матери и из крови плода в зависимости от локализации повреждения плаценты. Для бактериальной гноеродной инфекции воспаление носит сеозно-гнойный или гнойный характер. При вирусных инфекциях воспалительные инфильтраты носят преимущественно лимфоцитарный характер. Изменяются децидуальные клетки, клетки амниона, синцитий с образованием гиперхромных гигантских клеток при аденовирусной инфекции, цитомегалов при цитомегалии и т.д. При сифилисе плацента резко увеличена (до 2250 г вместо 600 г), отёчная, котиледоны крупные, строма отёчная и фиброзно изменена, облитерирующий эндартериит и очаги некроза. При туберкулёзе чаще поражается базальная пластинка, возникают казеозные очаги, эпителиоидноклеточные и гигантоклеточные гранулёмы.
Нарушения кровообращения в плаценте. Наиболее частыми видами нарушения кровообращения являются периворсинковое отложение фибрина, ретроплацентарная гематома, инфаркт, тромбоз плодовых артерий.
Периворсинковое отложение фибрина – это плотный, чётко отграниченный, бело-жёлтый участок периферии плаценты размером в несколько сантиметров. Микроскопически в нём находят фибрин, окружающий ворсины. Сосуды ворсин облитерируются, строма фиброзируется. Причиной этих изменений считается остановка кровотока в межворсинчатом пространстве.
Ретроплацентарная гематома располагается на материнской поверхности плаценты, воронкообразно деформируя её в месте расположения гематомы. Появление гематомы связывают с разрывом артериол децидуальной оболочки и/или нарушением венозного оттока. Клинически иногда сопровождается признаками отслойки плаценты.
Инфаркт в плаценте возникает при тромбозе спиральных артерий, от чего кровь матери не поступает в межворсинчатое пространство. Свежий инфаркт имеет треугольную форму, с чёткими границами, тёмно-красный и плотный. Старые инфаркты – желтые или белые.
Тромбоз плодных артерий проявляется треугольным белым участком, в котором ворсины без сосудов, а строма фиброзирована. Стволовая артерия с обтурирующим просвет тромбом.
Патология пуповины в основном определена её длиной (короткая, длинная), числом сосудов и их тромбозом. В норме длина пуповины составляет 59 см. Короткой пуповину считают, если её длина не достигает 32 см, и длинной, если она превышает 70 см. Коротка пуповина ограничивает движения плода, а при родах в ней может нарушиться кровоток или происходит отслойка плаценты. Длинная пуповина повышает риск обвития, образования истинных узлов с развитием гипоксии плода. Патология числа сосудов ограничена аномальным образованием только одной пупочной артерии, что сопровождается внутриутробной гипотрофией. Тромбоз сосудов обычно осложняет сдавление пуповины или воспаление пупочного канатика. Облитерирующий тромбоз может закончиться внутриутробной смертью.