Тема 17. Патология перинатального периода. Недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного

(для педиатрического факультета)

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоение их на кафедрах клинического цикла. В практической деятельности врача – педиатра необходимо для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. На основании знаний морфологических проявлений болезней и синдромов патологии перинатального периода научиться распознавать и проводить их дифференциальную диагностику.

Конкретные цели занятия

Студент должен знать:

• признаки недоношенности и переношенности;

• причины и признаки асфиксии плода и новорожденного;

• формы и морфологические проявления пневмопатии новорожденного;

• причины и факторы вызывающие родовую травму;

• причину, патогенез и морфологические проявления гемолитической болезни новорожденного;

Студент должен уметь:

• на основании знаний морфологических проявлений диагностировать и дифференцировать болезни и синдромы патологии перинатального периода;

• оценивать причины и механизмы развития патологии перинатального периода, и определять функциональное значение их для организма плода и новорожденного.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993.- с.567-579.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.2. ч.2. 2001 – с 257-275.

3. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с 229-269.

4. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 118-135.

Дополнительная

1. Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка. Руководство для врачей в 2-х томах. // Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой, - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989, 384 с. (Т.1. – с124-187.).

2. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991. 208 с

Алгоритм и конспект самоподготовки

Основные вопросы темы

1. Дайте определение понятиям недоношенность и переношенность, укажите их признаки.

2. Дайте определение понятиям асфиксия плода и новорожденного, укажите причины их развития на различных этапах перинатального периода.

3. Приведите морфологическую характеристику асфиксии.

4. Дайте определение понятия пневмопатии, приведите морфологическую характеристику форм пневмопатий.

5. Дайте определение понятия родовая травма, назовите факторы, оказывающие влияние на степень повреждения плода.

6. Охарактеризуйте наиболее частые родовые травмы: повреждения головы, травмы спинного мозга и повреждения внутренних органов.

7. Дайте определение понятия гемолитическая болезнь новорожденного, укажите этиологию и патогенез.

8. Приведите морфологическая характеристика форм гемолитической болезни новорожденных.

9. Дайте определение и укажите факторы риска синдрома внезапной детской смерти.

10. Изучите глоссарий темы.

НЕДОНОШЕННОСТЬ И ПЕРЕНОШЕННОСТЬ

Недоношенность является следствием преждевременного рождения ребенка. Недоношенными считаются дети, родившиеся ранее 37 недель беременности, имеющие массу тела менее 2500г и длину менее 45 см.

Причины: болезнь плода (чаще внутриутробная инфекция), патология матери, криминальные вмешательства.

Недоношенность определяют по совокупности следующих признаков:

1. малая масса и длина ребенка (менее 2500г и 45см, при глубокой недоношенности менее 1000г и 35см);

2. отсутствие или слабая выраженность ядер окостенения;

3. мягкость хрящей носа и ушей;

4. ногти мягкие, не доходят до кончиков пальцев;

5. избыточно сохраняется пушок (lanugo), особенно на плечевом поясе и в верхних отделах спины;

6. пуповина отходит ниже обычного на 1-2см;

7. у мальчиков яичко не опущено в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают клитор и малые половые губы.

Незрелость – анатомическое недоразвитие и недодифференцировка органных структур.

Недоношенность и незрелость обычно сочетаются и приводят к биологической неполноценности, что проявляется в снижении способности ребенка адаптироваться к условиям внеутробной жизни.

Врожденная гипотрофия – уменьшение массы плода без других признаков недоношенности.

Переношенным считается плод с гестационным возрастом свыше 42 недель.

Признаки:

1. сухость, шелушение и иногда частичная мацерация кожи,

2. общая гипотрофии,

3. наличие ядер окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой кости костей,

4. воды, пуповина и оболочки последа окрашены меконием в результате гипоксии плода, обусловленной инволютивными изменениями плаценты. Часто переношенные плоды рождаются мертвыми.