Желудок

Греческое слово gaster означает желудок, поэтому гастро — об­ щепринятая приставка, обозначающая отношение к желудку, равно как и термин гастроинтестинальный, обозначающий от­ ношение к желудочно-кишечному тракту.

Желудок, расположенный между пищеводом и тонкой киш­ кой, — самая широкая часть пищеварительного тракта. Когда желудок пуст, он выглядит сплющенным. После принятия пищи и жидкости он значительно увеличивается в объёме. После очень плотного приёма пищи желудок сильно растягивается.

Так как форма и размер желудка очень изменчивы, на рисун­ ках представлен желудок средней формы, их варианты будут представлены далее в этой главе.

ОТВЕРСТИЯ, МАЛАЯ И БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА ЖЕЛУДКА

Пищеводно-желудочное соединение (кардиальное отверс­ тие) — отверстие между пищеводом и желудком (рис. 14-13). Небольшая круговая мышца, называемая кардиальным сфинк­ тером, контролирует поступление пищи и жидкости в желудок. Название отверстия — кардиальное обусловлено его близким расположением по отношению к сердцу.

Прямо над этим отверстием находится вырезка, называемая

кардиальной вырезкой (incisura cardiaca). Дистальная часть аб­ доминального отдела пищевода изгибается достаточно резко и соединяется с немного расширенном отделом нижнего пищево­ да, называемом кардиальным сегментом.

Отверстие дистальной части желудка называется отверсти­ ем привратника, а иногда просто привратником. Сфинктер привратника в этом отверстии представляет собой утолщенное мышечное кольцо, которое во время переваривания периоди­ чески расслабляется, позволяя желудку или его содержимому продвигаться в первый отдел тонкой кишки, в двенадцатиперс­ тную кишку.

Малая кривизна желудка — это внутренний контур желудка, образующий вогнутый край между кардиальным отверстием и отверстием привратника.

Большая кривизна желудка — его латеральный контур. Длина большой кривизны желудка в 4-5 раз больше малой.

ОТДЕЛЫ ЖЕЛУДКА

Желудок состоит из трех основных отделов: (1) дно, (2) тело

и (3) привратниковая (пилорическая) часть (рис. 14-13). Дно представляет собой шарообразную часть, лежащую сбоку над кардиальным отверстием. Верхняя часть желудка, включая кар­ диальную пещеру пищевода, крепится к диафрагме и двигается вместе с движениями диафрагмы. В вертикальном положении дно обычно заполнено пузырьком проглоченного воздуха, на­ зываемым желудочным пузырьком.

У нижнего отдела большого тела желудка есть частично су­ женная область, отделяющая тело желудка от привратниковой части. Эта вырезка, или суженная кольцеобразная зона, назы­ вается угловой вырезкой (incisura angularis). Меньшая заверша­ ющая часть желудка, расположенная медиально от угловой вы­ резки, — это привратниковая часть желудка.

Привратниковую часть желудка часто подразделяют на две части: (1) антральный отдел, который выглядит как небольшое расширение, примыкающее дистально к угловой вырезке, и (2) узкий канал привратника, заканчивающийся сфинктером при­ вратника.

На рис. 14-14 представлена типичная рентгенограмма же­ лудка, заполненного барием, в передней проекции — один из снимков серии исследования верхнего отдела ЖКТ. Рассмотри­ те указанные части и сравните их с анатомическими схемами, приведенными выше.

Пищевод
Желудок
Tонкая кишка
(двенадцати-
перстная
кишка)
Правая сторона		Левея сторона
(медиальная)		(латеральная)
Рис. 14-12. Желудок — вид спереди
	Кардиальная вырезка
Пищеводно-желудочное	(incisura cardiaca)
		(1) Дно
соединение
(кардиальное, отверстие)		(заполненное
		воздухом)
Кардиальный
сегмент пищевода		(2) Тело
Угловая вырезка
(incisura angularis)
Отверстие		Малая
привратника		кривизна
(pilorus)
Kанал		Большая
привратника		кривизна

(3) Привратниковая часть желудка

Антральный отдел

Рис. 14-13. Желудок — отверстия, малая и большая кривизна и отде­ лы желудка

Дно

Пищевод

Рис. 14-14. Заполненные барием желудок и двенадцатиперстная кишка

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ВНУТРЕННИЕ СКЛАДКИ ЖЕЛУДКА

Когда желудок пуст, его внутренняя поверхность образует мно­ гочисленные продольные складки. Эти складки показаны на рис. 14-15, а также на снимке (рис. 14-18) заполненного барием желудка (здесь складки имеют вид полосок).

Канал желудка, образованный складками вдоль малой кри­ визны (рис. 14-15), направляет жидкость прямо из тела желуд­ ка в привратник.

ПОЛОЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА

Hа рис. 14-16 представлен вид спереди и сбоку типично рас­ положеного, среднего, частично заполненного барием, желуд­ ка. Дно, кpoмe того что оно является самым верхним отделом желудка, находится кзади от тела желудка, как это заметно на виде сбоку, pиc. 14-16. Тело желудка загибается книзу и вперед от дна желудка.

Привратниковая часть направлена назад. Клапан привратни­ ка (сфинктер) и первый отдел тонкого кишечника расположены вблизи задней брюшной стенки. Взаимное расположение дан­ ных элементов желудка очень важно так как определяет распре­ деление воздуха и бария в желудке при его исследовании.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗДУХА И БАРИЯ В ЖЕЛУДКЕ

Если проглотить взвесь сульфата бария в воде, и при этом в же­ лудок попадет воздух, то, как показано на рис. 14-17 и 14-18. распределение бария и воздуха внутри желудка определяется положением тела человека.

Как уже отмечалось, по боковой проекции желудка можно ви­ деть что при положении лежа на спине дно желудка становит­ ся самой нижней его частью, где оседает барий (рис. 14-17).

При положении лежа на животе дно желудка находится в на­ ивысшей позиции, заставляя воздух заполнять эту часть желуд­ ка, как показано на рис. 14-18.

На рис. 14-19 схематично представлены все три укладки, причем воздух выглядит черным, а барий — белым, подобно тому, как они выглядят на рентгеновском снимке.

Схема слева представляет желудок человека, находящегося в

положении лежа на спине.

На среднем рисунке показан желудок человека в положении лежа ка животе.

На правой схеме представлен желудок человека, находящего­ ся в вертикальном положении. В вертикальном положении воз­ дух подпишется и заполняет дно, тогда как барий под силой тяжести заполняет привратниковую часть желудка. Если срав­ нивать с положениями лежа на спине и лежа на животе, то в вертикальном положении линия воздух-барий будет прямой.

Изучая рентгенографические изображения желудка, содер­ жащего и воздух, и барий, можно определить, в каком поло­ жении находился пациент, сопоставив нахождение воздуха и бария внутри желудка.

Канал

желудка

Складки

желудка

Рис. 14-15. Желудок — фронтальное сечение.

Сзади Спереди

		Тело
		Сфинктер
		привратника
П	Л	Привратниковая
	Вид спереди	часть
		Вид сбоку

(задняя проекция)

Рис. 14-16. Ориентация пустого желудка среднего размера

Рис. 14-17. Задняя проекция	Рис. 14-18. Правая передняя
в положении лежа на спине	косая укладка — положение лежа
(барий на дне желудка)	на животе (воздух на дне желудка)

п

л

п

л

п

л

Положение лежа на спине Положение лежа на животе Вертикальное положение

Рис. 14-19. Распределение воздуха и бария в желудке — вид спереди при разных положениях тела человека. Воздух — черный, барий — белый

Двенадцатиперстная кишка

Пятая, завершающая часть верхнего отдела ЖКТ, рассмотрению которой посвящена эта глава, — двенадцатиперстная кишка, яв­ ляющаяся первым отделом тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка изучается в данной главе потому, что ее снимки входят в исследование верхнего отдела ЖКТ, в то время как остальная часть тонкой кишки будет рассматриваться в главе 15.

Двенадцатиперстная кишка, составляющая в длину 20-24 см, является самой короткой, широкой и наиболее фиксированной частью тонкой кишки.

Схема на рис. 14-20 демонстрирует С-образную двенадцати­ перстную кишку, тесно прилегающую к головке поджелудочной железы, покоящуюся в петле двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа являют­ ся забрюшинными структурами, то есть они расположены поза­ ди париетальной брюшины, как описано в главе 3.

ЧЕТЫРЕ ОТДЕЛА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Двенадцатиперстная кишка, похожая на букву С, состоит из че­ тырех отделов (рис. 14-21). Первый (верхний) отдел начинается от привратника желудка. Первая часть верхнего отдела назы­ вается луковицей двенадцатиперстной кишки. Дуоденальную луковицу легко найти при рентгенографическом исследовании с барием. Она требует тщательного изучения ввиду того, что часто является местом образования язвы.

Следующий отдел — второй (нисходящий) отдел, самый длинный сегмент двенадцатиперстной кишки. В нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки впадают: общий желчный проток и общий проток поджелудочной железы: описание жел­ чных протоков приводится в главе 16.

Третий отдел — горизонтальный, он изогнут вниз и налево,

соединяясь с последним, четвертым (восходящим) отделом.

Соединение двенадцатиперстной кишки со вторым отделом тонкой кишки, тощей кишкой, называется двенадцатиперс­ тно-тощекишечным изгибом. Этот отдел относительно фик­ сирован и удерживается за счет фиброзно-мышечного пучка,

связки, поддерживающей двенадцатиперстную кишку (связка Трейтца). Данная структура очень значима при некоторых рен­ тгенографических исследованиях тонкого кишечника.

Анатомический обзор

РЕНТГЕНОГРАММА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (рис. 14-22)

Данный снимок желудка и двенадцатиперстной кишки в пере­ дней проекции обеспечивает хороший обзор важных рентгено­ анатомических структур. Предлагаем вам определить структу­ ры, помеченные на снимке, а затем сравнить свои ответы, с те­ ми, которые приведены ниже.

A. Дистальный отдел пищевода.

Б. Область пищеводно-желудочного соединения (кардиальное отверстие).

B. Малая кривизна желудка.

Г. Угловая вырезка (incisura angularis) желудка. Д. Привратниковая часть желудка.

Е. Клапан привратника или сфинктер. Ж. Луковица двенадцатиперстной кишки.

З. Второй (нисходящий) отдел двенадцатиперстной кишки. И. Тело желудка.

Л. Большая кривизна желудка. Л. Складки желудка.

М. Дно желудка.

Правая сторона

Левая сторона

Двенадцати­ перстная кишка

Головка

поджелудочной

железы

Рис. 14-20. Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа

	Луковица	Привратник
	двенадцатиперстной кишки	желудка Связка,
	Первый (верхний)	поддержи-
	отдел	вающая
		двенад-
	Второй	цатиперст-
	(нисходящий) отдел	ную кишку
	куда впадают	(связка
	общий желчный	Трейтца)
	проток
	и общий проток
	поджелудочной
	железы
	Третий
	(горизонтальный)	Тощая
	отдел	кишка
	Четвертый	Двенадцатиперстно-
	(восходящий)
		тощекишечный
	отдел
		изгиб

Рис. 14-21. Двенадцатиперстная кишка (четыре отдела)

Рис. 14-22. Передняя проекция

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

Пищеварение

МЕХАНИЧЕСКОЕ ПЕРЕВАРИВАНИЕ

Процесс пищеварения включает в себя механическое перевари­ вание и химическое воздействие. Под механическим пищева­ рением подразумеваются все движения ЖКТ, начинающиеся в роговой полости (во рту) во время жевания и продолжающиеся с глотанием в глотке и пищеводе.

Перистальтическую активность можно определить в нижней части пищевода и в остальной части пищеварительного канала. Прохождение твердой или полутвердом пищи изо рта в желу­ док занимает от 4 до 8 с, тогда как жидкость проходит пище­ вод за 1 с.

Желудок, служащий в качестве резервуара для пищи и жид­ кости, действует как большая чаша для смешивания. Посредс­ твом перистальтики содержимое желудка двигается по направ­ лению к привратнику, но его сфинктер открывается избира­ тельно. Если он закрыт содержимое желудка перемешивается с желудочной жидкостью, образуя полужидкую массу, называ­ емую химус. Когда сфинктер открыт, небольшое количество хи­ муса из-за перистальтики желудка проходит в двенадцатиперс­ тную кишку. Опорожнение желудка — довольно медленный процесс, занимающий от 2 до 6 часов для полного опорожне­ ния после среднего количества принятой пищи. Пища с высо­ ким содержанием углеводов покидает желудок через несколько часов, в то время как пища с высоким содержанием белка или жира продвигается намного медленнее.

Тонкая кишка продолжает механическое переваривание: внутри сегментов тонкой кишки происходит дальнейшее сме­ шивание. Такое смешивание называется ритмической сег­ ментацией. Ритмическая сегментация тщательно смешивает пищу и желудочные соки и приводит переваренную пищу в соприкосновение с содержимым кишечника, способствуя ее абсорбции. Перистальтика продвигает содержимое кишечни­ ка вдоль пищеварительного канала. Однако перистальтичес­ кие сокращения в тонкой кишке намного слабее и медленнее тех, что в пищеводе и желудке, и химус двигается через тон­ кую кишку со скоростью примерно 1 см/мин. Поэтому химу­ су обычно требуется 3-5 ч, чтобы пройти через всю тонкую кишку.

ХИМИЧЕСКОЕ ПЕРЕВАРИВАНИЕ

Химическое пищеварение подразумевает все те химические из­ менения, которые претерпевает пища, проходя по пищевари­ тельному каналу. Существует шесть классов поглощаемых ве­ ществ: (1) углеводы, или сложные сахара, (2) белки, (3) липиды,

или жиры, (4) витамины, (5) минералы и (6) вода. Только углево­ дам, белкам и жирам требуется химическое переваривание для того, чтобы абсорбироваться. Витамины, минералы и вода ис­ пользуются в том виде, в котором человек их поглощает.

Химическое пищеварение ускоряют различные ферменты

(энзимы). Энзимы — это биологические катализаторы, содер­ жащиеся в соках, которые вырабатывают слюнные железы во рту, а также желудок, тонкая кишка и поджелудочная желе­ за. По сути своей энзимы — белки. Они ускоряют химические изменения в других веществах, но не проявляются в конечных продуктах реакции.

МЕХАНИЧЕСКОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ. KPAТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

Ротовая полость	Пepежевывание
(зубы и язык)	Глотание
Глотка	Глотание
Пищевод	Глотание
	Перистальтика (волны мышечного сокращения)
	(1-8 с)
Желудок	Смешивание (химус)
	Перистальтика
	(2-6 ч)
Тонкая кишка	Ритмическая сегментация (смешивание)
	Перистальтика
	(3-5 ч)

ХИМИЧЕСКОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ. КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

Вещества поглощаемые, перевариваемые и абсорбируемые

1. Углеводы (сложные caxapa) → простые сахара (рот и желудок)

2.Белки → Аминокислоты (желудок и тонкая кишка)

3.Липиды (жиры) → жирные кислоты и глицерол

(только тонкая кишка)

Вещества поглощаемые, но НЕ перевариваемые

4.Витамины

5.Минералы

6.Вода

Энзимы (пищеварительные соки)

•Биологические катализаторы

Желчь (из желчного пузыря)

•Эмульгирование жиров

Поглощаемые вещества и конечные продукты переваривания

1.Углеводы — переваривание крахмала начинается во рту и же­ лудке и завершается в тонкой кишке. Конечными продуктами

переваривания сложных сахаров являются простые сахара.

2.Белки — переваривание начинается в желудке и завершает­ ся в тонкой кишке. Конечными продуктами переваривания белка являются аминокислоты.

3.Липиды, или жиры — их переваривание в основном проис­ ходит только в тонкой кишке, хотя небольшие количества фермента, необходимого для переваривания жира есть и в желудке. Конечными продуктами переваривания липидов яв­

ляются жирные кислоты и глицерол.

Желчь, производимая печенью и хранящаяся в желчном пу­ зыре, выводится в двенадцатиперстную кишку, чтобы участво­ вать в переваривании липидов. Желчь не содержит ферментов, но она эмульгирует жиры. После эмульгирования большие ка­ пельки жира распадаются на маленькие, общая поверхность ко­ торых больше, что дает энзимам возможность перерабатывать липиды. Конечными продуктами переваривания липидов, или жиров, являются жирные кислоты и глицерол.

Абсорбция конечных продуктов пищеварения по большей части происходит в тонкой кишке. Простые сахара, аминокис­ лоты, жирные кислоты, глицерол, Н2О и большинство солей и витаминов абсорбируются в кровь или лимфатическую систему через содержимое тонкой кишки. В желудке имеет место огра­ ниченная абсорбция воды, алкоголя и некоторых лекарствен­ ных средств, но не питательных веществ. Любые остатки пере­ варенной пищи выводятся из толстой кишки в виде фекалий.