- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
3. ЭВАКУАЦИОННАЯ ПРОКТОГРАФИЯ — ДЕФЕКОГРАФИЯ
Третий, менее распространенный тип рентгенографического иссле дования нижнего отдела ЖКТ — эвакуационная проктография,
иногда ее называют дефекографией. Это более специализирован ная процедура, которую выполняют в некоторых отделениях, осо бенно у детей или молодых пациентов.
Определение и цель. Эвакуационная проктография — это
функциональное изучение заднего прохода и прямой кишки во время дефекации и фаз покоя.
Патологические показания для эвакуационной проктогра фии: ректоцеле, инвагинация прямой кишки и пролапс (выпа дение) прямой кишки. Ректоцеле — часто встречающаяся пато логия, представляет собой образование слепого мешка в пря мой кишке, вызванное ослаблением передней или задней стен ки. В ректоцеле фекальные массы могут задерживаться даже после дефекации.
Специальное оборудование. Для такого исследования тре буется «медиальный стульчак (рис. 15-43), который состоит из си денья для туалета, встроенного в каркас, содержащий ящик для отходов или одноразовый пластиковый мешок (А). У стульчака есть колесики или ролики (Б), так что его можно подкатить и раз местить над широкой платформой (В), крепящейся к ножной под ставке стола-штатива (Г). Во время процедуры стульчак с пациен том можно поднять или опустить, двигая деку стола продольно
сзакрепленным на ножной подставке стульчаком (стрелки). Для обеспечения безопасности, чтобы стульчак был устойчиво за куплен на платформе, следует использовать зажимы (на этих снимках они не видны). Для комфорта пациента на сиденье име ется подушечка (Д). Фильтры под сиденьем (не показаны) компен сируют разницу плотности тканей и помогают поддерживать при емлемые уровни плотности и контраста изображения.
Контрастное вещество. Для изучения дефекации требу ется смесь сульфата бария очень высокой плотности. В неко торых отделениях готовят собственное контрастное вещество, смешивая сульфат бария или с картофельным крахмалом, или
сготовыми добавками, выпускаемыми промышленностью. Кар тофельный крахмал сгущает сульфат бария, образуя консистен
цию картофельного пюре. Обычная суспензия сульфата бария выводится слишком быстро, чтобы выявить патологические из менения.
Существует готовое контрастное вещество Anatrast (рис. 15-45), которое предварительно уже смешено и упаковано в одноразовую тубу. Некоторые отделения используют также густой жидкий барий, например Polibar Plus или EZ-HD, еще до применения Anatrast, чтобы обследовать сигмовидную кишку и прямую кишку.
Аппликатор. Механический аппликатор изображен на рис. 15-45 и представляет собой устройство похожее на пистолет для заделки щелей, применяемый в строительстве. Тубу с препаратом Anatrast вставляют в аппликатор, а гибкую трубку с клизменным на конечником крепят к открытому кончику тубы с препаратом (Б-1). Для предварительного исследования в шприц набирается густая бариевая жидкость (типа Polibar Plus) и вводится в кишку через ректальный зонд и наконечник. В нашем примере исполь зуется внутренняя пластиковая трубка (В), вставляемая во вне шний ректальный зонд (Г), к которому крепится наконечник. С помощью шприца густую смесь бария дозированно подают в кишку. Внутренняя пластиковая трубка прикреплена к шприцу, наполненному жидким составом Polibar Plus или его эквивален ту, и вводится внутрь ректального зонда, к которому прикреп
лен стандартный клизменный наконечник.
Помечены следующие части (рис. 15-45). A.Механический аппликатор.
Б. Губа с Anatrast (Б-1 — кончик тубы, который нужно вскрыть). B. Внутренняя пластиковая трубка (в нее вставляется шприц или
губа с Anatrast).
Г. Ректальный зонд (к которому крепится клизменный наконеч ник, Г-1).
Д. Шприц.
Рис. 15-43. Стульчак для дефекографии
Рис. 15-44. Пациент на стульчаке
Рис. 15-45. Аппликатор
ПРОЦЕДУРА ЭВАКУАЦИОННОЙ ПРОКТОГРАФИИ
Пациенту, находящемуся в горизонтальной боковой укладке на тележке, дозировано вводят контрастное вещество в прямую кишку с помощью аппликатора.
Пациента быстро пересаживают на стульчак, чтобы снимать дефекацию. Во время исследования делают видеозапись флюо роскопии в боковой проекции и стандартные рентгенограммы. Большинство рентгенологов обычно выбирают боковую проек цию для этого исследования (рис. 15-46).
Во время процедуры нужно визуализировать аноректальный угол, или соединение. Этот угол образуется линиями одно го прохода и прямой кишки и смещается между фазами покоя и дефекации. Рентгенолог измеряет этот угол во время фаз, чтобы определить, существуют ли какие-либо аномалии.
Взаключение процедуры делают постэвакуационный снимок
вбоковой проекции при горизонтальной укладке (рис. 15-47).
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭВАКУАЦИОННОЙ ПРОКТОГРАФИИ
1.Расположите стол вертикально, закрепите на нем зажимами стульчак.
2.Подготовьте контрастное вещество в соответствии с инст рукцией.
3.Установите оборудование для визуализации (ЭСУ, кассеты или видеозаписывающее устройство) или используйте циф ровую флюороскопию.
4.Попросите пациента снять всю одежду и надеть больнич ный халат.
5.Сделайте пробный снимок. (Пробный снимок должен вклю чать область аноректального угла.)
6.Расположите пациента в боковую горизонтальную укладку на тележке, начните вводить контрастное вещество.
7.Поместите пациента на стульчак и сделайте снимки в боко вой проекции во время фаз покоя и напряжения.
8.Выполните либо видеозапись флюороскопии, либо исполь зуйте возможности цифровой флюороскопии для записи процесса дефекации.
9.Выполните постэвакуационные снимки.
Ирригоскопия при колостомии
Колостомия — это хирургическое создание анастомоза (искус ственное или хирургическое соединение) между двумя отдела ми толстой кишки. Вследствие болезни, опухоли или воспали тельных процессов сегмент толстой кишки удаляют или видоиз меняют. Часто вследствие опухоли в сигмовидной или прямой кишке эту часть нижнего отдела кишки удаляют. Терминальный конец кишки выводится на переднюю поверхность живота, где создают искусственное отверстие, называемой стомой.
В некоторых случаях временную колостомию выполняют для того, чтобы зажил пораженный сегмент толстой кишки. С по мощью колостомии делают обходной анастомоз пораженной области. Когда происходит полное заживление, два сегмента толстой кишки воссоединяют. Фекальные массы выводятся из организма через стому в специально приспособленный мешок, который крепят к коже над стомой.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ КОЛОСТОМИИ
Клиническими показаниями и целью ирригоскопии при колос томии является оценка состояния анастомоза, степень его про ходимости и целостности, в том числе в период подготовки к операции. Иногда кроме ирригоскопии могут в то же время вво дить и другую клизму, через прямую кишку. Этот вид исследо вания позволяет оценить терминальную часть толстой кишки перед тем, как она будет воссоединена хирургическим путем.
Рис. 15-46. Боковая дефекограмма (во время напряжения или дефе кации)
Рис. 15-47. Боковой дефекограмма (тот же пациент, что и на преды дущем снимке — после дефекации)
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ КОЛОСТОМИИ
В состав готовых к использованию наборов для ирригоскопии при колостомии (рис. 15-49) входят наконечники для стомы, зонд, мешок с отмеренной порцией бария, клейкие диски, смаз ка. Так как у стомы нет сфинктера, чтобы сдерживать барий, в стому вставляют специальный сужающийся на конце наконеч ник. Как только наконечник вставляют, специальными клейки ми дисками его фиксируют на месте. Затем к наконечнику при крепляют трубку (зонд) от мешка клизмы.
Вместо суженного на конце наконечника можно также ис пользовать обтурирующие катетеры с небольшими баллонами (рис. 15-48). Вставляя эти катетеры и надувая баллоны, следует соблюдать осторожность. Если приложить слишком большую силу, стому можно перфорировать. В большинстве отделений эту задачу выполняет рентгенолог.
В качестве контрастного вещества по-прежнему используется сульфат бария. Можно выполнять исследования с одинарным и двойным контрастированием. По показанию можно использо вать йодированные контрастные водорастворимые вещества.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
Если бариевую клизму проводят не в срочном порядке, паци ента просят перед процедурой промыть стому. Пациента могут попросить принести с собой приспособление для промывания и дополнительные мешки. Пациент должен придерживаться тех же ограничений в питании, что существуют и для стандартной ирригоскопии.
ПРОЦЕДУРА
Ирригоскопия при колостомии требует учитывать, что вследс твие резекции кишки анатомические структуры и топографи ческие ориентиры изменяются. Рентгенолог должен наблюдать за анатомической картиной во время флюороскопии, чтобы су меть скорректировать укладку. До того как будет восстанов лена непрерывность кишки, барий можно вводить как через стому, так и через прямую кишку. В конце исследования рент генологу потребуется чистый мешок для фекальных масс, необ ходимый для постдефекационной фазы обследования, так как некоторые пациенты не могут воспользоваться туалетом.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИРРИГОСКОПИИ ПРИ КОЛОСТОМИИ
1. Пациент надевает больничный халат, который оставляют открытым в том месте, где находится стома.
2.Подготовьте кабинет для флюороскопии, разложите приспособления для процедуры.
3.Смешайте контрастное вещество в соответствии
синструкцией.
4.Сделайте предварительный пробный снимок.
5.Надев перчатки, удалите повязки, покрывающие стому.
6.Как только рентгенолог введет наконечник в стому, закрепите зонд клизмы на месте.
7.Помогайте во время выполнения флюороскопии.
8.Сделайте при необходимости после флюороскопии снимки
спомощью потолочного излучателя.
9.После рентгеноскопии опустите контейнер с контрастным веществом, позволив ему вернуться в мешок.
10.После удаления контрастного вещества, сделайте постдефекационные снимки.
11.Помогите пациенту привести себя в порядок и убедитесь
втом, что к стоме надежно прикреплен мешок.
Рис. 15-48. Постоперационный набор для колостомии
Рис. 15-49. Наконечник для колостомии
ПЕРЕЧЕНЬ МЕР БЕЗОПАСНОСТИ ВО ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ВСЕХ БАРИЕВЫХ КЛИЗМ
Безопасность во время выполнения ирригоскопии имеет первостепенную |
3. Контейнер клизмы должен быть размещен над столом на высоте, не |
важность. Предлагаем пять следующих мер безопасности. |
превышающей 60 см. Такая высота должна быть установлена еще до |
1. Изучение карты пациента. Опрашивая пациента, обратите внимание на |
начала процедуры. Рентгенолог может увеличите эту высоту во время |
любые имеющие отношение к делу клинические данные и сообщите |
процедуры для регулировки скорости потока контрастного вещества. |
рентгенологу, если до ирригоскопии у пациента была сигмоидоскопия или |
4. Проверьте температуру контрастного вещества. Слишком горячая или |
колоноскопия, особенно если при этом была сделана биопсия. Выясните, |
слишком холодная суспензия может травмировать пациента или |
есть ли у пациента какие-либо известные виды аллергии на контрастное |
осложнить исследование. |
вещество или продукты из натурального латекса. |
5. После завершения исследования сопроводите пациента в туалет. |
2. Никогда с силой не вводите клизменный наконечник. Подобное действие |
У некоторых пациентов бариевая клизма может вызвать стресс. Известны |
может привести к прободению прямой кишки. При необходимости |
случаи обмороков пациентов во время и после процедуры. |
рентгенолог может вставлять наконечник клизмы под контролем |
|
флюороскопии. |
|
|
|
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ
Исследование тонкой кишки и ирригоскопия у детей вы полняется во многом так же, как и у взрослых. (В главе 20 даны особые объяснения и меры предосторожности.)
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ
Процедура исследования нижнего отдела ЖКТ, в частности ир ригоскопия и проктография, вызывают особенный стресс у по жилых пациентов. Рентгенолог должен терпеливо и подробно объяснить процедуру пациенту. Как и со всеми другими пациен тами, рентгенолог должен быть тактичным и внимательным, учи тывая смущение пациентов во время процедуры. Часто требуют ся особое внимание и осторожность, когда требуется, пациент переворачивался на рентгеновском столе. Из-за пространствен ной дезориентации пациенты могут бояться упасть со стола.
Так как у многих пожилых пациентов контроль сфинктера ос лаблен, рекомендуется использовать обтурирующий наконеч ник клизмы.
Во избежание или для минимизации возможного запора очень важно проинструктировать пожилых пациентов об уси ленном питье и высоковолокнистой диете после процедуры. Это предупреждение относится к обеим процедурам — обсле дованию верхнего и нижнего отделов ЖКТ, когда пациент при нимает большое количество бария перорально или через пря мую кишку.
во время КТ живота затрудняет распознавание небольших па тологических процессов внутри кишки. Другие, оспаривая эту точку зрения, говорят, что при хорошем растяжении толстой кишки можно точно установить расположение опухоли и абс цесса в толстой кишке.
Растет использование КТ в диагностике острого аппендицита. Тонкие последовательные срезы в области слепой кишки могут помочь обнаружить копролит и/или абсцессы червеобразного отростка.
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
При различных состояниях и заболеваниях нижнего отдела ЖКТ можно использовать некоторые методы радионуклидной диагностики. Использование радионуклидов может помочь о диагностике меккелева дивертикула, желудочно-кишечных кро вотечений и исследовании опорожнения желудка и моторики кишечника.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)
Хотя МРТ не является золотым стандартом для визуализации ЖКТ, в некоторых случаях эта методика применяется. МРТ не может определить повреждения слизистой, но может проде монстрировать первичные опухоли кишечника и соседствую щих структур, помочь в планировании иссечения таких опу холей. Абсцессы в брыжейке или забрюшинном пространстве легко распознаются МРТ.
Альтернативные методы исследования
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)
Компьютерная томография дает всестороннюю оценку нижнего отдела ЖКТ на предмет опухолей, желудочно-кишечных крово течений и абсцессов. Хотя в большинстве КТ исследований ор ганов живота используют внутривенное введение контрастного вещества, вопрос о целесообразности введения контрастного вещества в прямую кишку при КТ еще не решен, Некоторые экс перты считают, что введение контрастного вещества ректально
УЛЬТРАЗВУК (УЗИ)
Хотя толстая кишка не совсем подходит для ультразвукового сканирования из-за содержания газа, но определение опухолей и скоплении жидкости и кист с помощью ультразвука вполне осуществимо. Наполненный мочевой пузырь создает акусти ческое окно для изучения структур и областей, окружающих толстую кишку. УЗИ с дозированной компрессией в сочетании с клинической оценкой может оказать помощь в диагностике аппендицита.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/