АБДОМИНАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ

Цели исследования

Абдоминальной ангиографией называют исследование сосу­ дов брюшной полости. Анализу подлежит расположение сосу­ дов, их положение, наличие их обструкции или разрыва. Любое смещение сосудов может свидетельствовать о наличии объем­ ного процесса.

Аортографией называется контрастирование аорты, а селек­ тивной абдоминальной ангиографией — избирательное конт­ растирование отдельных ее ветвей. Венокавография — иссле­ дование верхней и/или нижней полой вены.

Клинические показания

•Аневризма.

•Врожденные аномалии.

•Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

•Стеноз или окклюзия сосуда.

•Травма.

Методика катетеризации

Для аортографии катетер обычно вводится через бедренную артерию. Тип и размер катетера зависит от конкретной ситуа­ ции, но из-за необходимости вводить большое количество кон­ трастного вещества используется чаще всего катетер в форме свиного хвостика (pigtail) (рис. 21-57).

Для селективной ангиографии применяют катетеры специ­ альной формы, чтобы облегчить их проведение в избираемый сосуд. Наиболее частые методы селективной ангиографии — целиакография (ангиография чревной артерии) и почечная ан­ гиография (рис. 21-58), а также верхняя и нижняя мезентери­ кография при кровотечении из желудочно-кишечного тракта. Выполняется также и суперселективная ангиография, то есть исследование отдельной ветви сосуда, в частности ангиография печеночной и селезеночной артерии, которые являются ветвя­ ми чревной артерии.

Для венокавографии катетер вводят через бедренную вену и продвигают его до нужного уровня.

Контрастное вещество

Среднее количество контрастного вещества для аорто- и ве­ нокавографии — 30 - 40 мл. При селективной ангиографии его количество зависит от исследуемого сосуда. Как и при других видах ангиографии, предпочтение должно отдаваться неион­ ным низкоосмолярным йодированным водорастворимым пре­ паратам.

Визуализация

Пациент при съемке находится в положении на спине; если тре­ буется косая проекция, ее осуществляют поворотом С-образно­ го штатива. Серийная съемка ведется, как правило, в течение нескольких секунд. Частота и количество изображений зависит от ряда факторов — размера сосуда, клинической ситуации и индивидуальных предпочтений радиолога.

Перед любым селективным исследованием сначала делают абдоминальную ангиограмму, охватывающую брюшную по­ лость от диафрагмы до бифуркации аорты. На ней должны быть видны ветви аорты — обе почечные и брыжеечные арте­ рии (рис. 21-59). При селективной ангиографии обычно захва­ тывают и венозную фазу. Пациент во время съемки задержи­ вает дыхание.

Рис. 21-57. На абдоминальной аортограмме видна аневризма брюш­ ной аорты (стрелка)

Рис. 21-58. Селективная субтракционная почечная ангиограмма

Рис. 21-59. Ангиограмма нижнего отдела живота. Справа — субтрак­ ционное изображение

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ АНГИОГРАФИЯ

Цели исследования

Периферической ангиографией называют контрастное рент­ генологическое исследование периферических сосудов. Это может быть артериография, если контрастное вещество вво­ дится через катетер в артерию (рис. 21-60), или венография — если в вену конечности. Венографию сейчас выполняют редко, поскольку существует более чувствительный метод цветной до­ плерографии, и поэтому она не будет рассматриваться в этой главе.

Клинические показания

•Атеросклероз.

•Окклюзия и стеноз сосудов.

•Травма.

•Новообразования.

•Эмболия и тромбоз.

Методика катетеризации

Для периферической артериографии используют доступ через бедренную артерию по Сельдингеру. При артериографии ниж­ них конечностей катетер проводится несколько выше бифурка­ ции аорты.

При артериографии верхних конечностей катетер проводит до грудной аорты в левую подключичную артерию для левой руки или через плечеголовной ствол в правую подключичную артерию — для правой руки.

Контрастное вещество

Для верхней конечности требуется меньшее количество конт­ растного вещества, чем для артериографии нижней конечнос­ ти, что связано как с разным размером конечностей, так и с тем, что исследование нижних конечностей, как правило, проводит­ ся с двух сторон.

Визуализация: верхняя конечность

При ангиографии верхней конечности требуется учитывать скорость кровотока в ней. Методика исследования аналогич­ на описанным выше. В отличие от нижней периферической ан­ гиографии исследование верхней конечности бывает односто­ ронним.

Визуализация: нижняя конечность.

Поскольку из-за разной проходимости и окклюзий скорость кровотока в двух ногах может быть разной, для полноты кон­ трастирования сосудов ее следует предварительно рассчитать. Для выбора продолжительности съемки используют различные приемы: скорость передвижения стола во время экспозиции контролируют вручную либо с помощью компьютерной про­ граммы.

Установив скорость кровотока, выбирают скорость передви­ жения стола с предустановленной частотой и длительностью съемки в передней проекции. Полученные изображения ре­ конструируются в единое изображение конечности (рис. 21-61) либо просматриваются по отдельности (рис. 21-62).

Во время экспозиции пациент задерживает дыхание.

Рис. 21-60. Субтракционная артериограмма кисти

Рис. 21-61. Единая артери­	Рис. 21-62. Артериография ниж­
ограмма нижних конечнос­	них конечностей — прицельные
тей	снимки

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЛИМФОГРАФИЯ

Цели исследования

Лимфография — метод визуализации лимфатических сосудов и узлов наиболее часто применяется лимфография нижних ко­ нечностей, и поэтому именно она будет рассмотрена в этом раз­ деле, но иногда делают и лимфографию верхней конечности.

В настоящее время лимфографию, как метод исследования лимфатических узлов, все более вытесняет КТ, но в ряде кли­ нических ситуаций она все еще применяется.

Противопоказания
Лимфография противопоказана лицам с повышенной чувстви­
тельностью к йоду и выраженными легочными заболевания­
ми (контpaстное вещество основано на йодированном масле и		Лимфангиограмма. Видны лимфатические сосуды
	Рис. 21-63.
Клинические показания
•	Оценка состояния лимфатической системы при стадирова­
	нии злокачественных новообразований.
•	Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

• Периферический (лимфатический) отек.

может попадать в легкие через грудной проток), а также боль­ ным, подвергавшимся незадолго до этого лучевой терапии лег­ ких. Но рекомендуется также выполнять лимфографию пациен­ там с выраженным тремором, поскольку лимфатические сосуды легко повреждаются, а введение контраста требует продолжи­ тельного времени.

Методика

Лимфографию можно проводить и обычном рентгенографи­ ческом кабинете, в просвечивании необходимости нет. Как и ангиография, лимфография выполняется в условиях асептики.

Лимфатические сосуды видны плохо, поэтому предвари­ тельно больному подкожно вводят синий краситель в 1-й или 2-й межпальцевый промежуток на стопе с двух сторон. Через 15-20 мин стопы обкладывают стерильным материалом для вскрытия лимфатического сосуда. Под местной анестезией де­ лают разрез по прокрашенным синим тонким лимфатическим сосудам. В избранный лимфатический сосуд на каждой стопе вводится канюля, и через нее начинают вводить контрастное вещество. По окончании введения разрез зашивают.

Контрастное вещество

Контрастное вещество вводится в количестве 6 мл в каждую

стопу в течение примерно 45 мин из-за хрупкости и тонкости

Рис. 21-64. Лимфаденограмма. Видны лимфатические узлы

сосудов. Вводят йодированное контрастное масляное вещест­ во, поскольку водорастворимые препараты для этого исследо­ вания из-за их быстрой всасываемости непригодны.

Визуализация

По ходу инъекции делают снимки голени и бедра для просле­ живания продвижения контраста по лимфатическим сосудам.

Примерно через 1 час выполняется основная серия сним­ ков, на которых видны лимфатические сосуды (рис. 21-63). Еще через 24 часа делаются другие снимки, на которых будут видны лимфатические узлы (рис. 21-64). Контрастное вещество задер­ живается в узлах на 3-4 недели.

Основным областями интереса для визуализации являются таз и нижняя часть живота. Для полноты отображения делают снимки в передней, боковой и косой проекции,

Факторы риска и осложнения

К факторам риска при лимфографии относится возможность инфицирования разреза, масляная эмболия и реакция на конт­ растное вещество.