- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Определение и цели
Интервенционными процедурами называют рентгенологичес кие исследования, сочетающиеся с лечебным вмешательс твом. Проше говоря, этo процедуры, использующие ангиогра фические методики для лечебного воздействия, а не только для диагностики.
Это очень быстро развивающееся направление медицинской визуализации, которое становится важным инструментом лече ния все большего числа заболеваний.
Цели такого рода процедур и их преимущества для пациентов следующие.
•Методика является минимально инвазивной и связана с мень шим рискам по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.
•Эти процедуры существенно дешевле, чем традиционные те рапевтические и хирургические методы лечения.
•Меньшая продолжительность пребывания пациента на боль ничной койке.
•Более быстрое выздоровление вследствие большей безопас ности и меньшей инвазивности процедуры.
•Альтернативный метод лечения для больных с противопока заниями к хирургическому вмешательству.
Интервенционные процедуры выполняют обычно в ангиог рафическом кабинете под руководством врача-рентгенолога. Большую роль в процедуре играет флюороскопия, под контро лем которой по сосудам проводят иглы и катетеры.
Усложнение видов интервенционных методик ведет к пере
оборудованию |
ангиографических |
кабинетов в соответствии |
с требованиями |
к операционным, |
что снижает риск инфекции, |
а в случае осложнений позволяет на месте оказать пациенту хи рургическую помощь.
Интервенционные процедуры можно разделить на сосудис тые и не сосудистые.
СОСУДИСТЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Эмболизация
Транскатетерная эмболизация — метод, заключающийся в ис пользовании антиографической методики для создания в сосу де эмбола, чтобы тем самым прекратить в нем кровоток. Для этой процедуры существуют следующие показания.
•Прерывание кровоснабжения патологического очага.
•Уменьшение кровотока в сильно васкуляризованной структу ре или опухоли перед оперативным вмешательством.
•Прекращение активного кровотечения из определенного участка.
•Подведение химиотерапевтического препарата.
Имеется ряд специальных видов эмболизации.
Эмболизация маточной артерии. Процедура применяется для лечения фибромиом матки. После эмболизации маточной артерии опухоль уменьшается в размере, исчезают болевые симптомы и маточные кровотечения, что делает ненужной гис терэктомию.
Химиоэмболизация. Обычно используется в лечении зло качественных опухолей печени. Химиотерапевтический пре парат вводится в сосуды опухоли. Показатель выживаемости после этого метода лечения вполне сравним с результатами более инвазивной хирургической резекции опухоли. Продол жается изучение возможностей лечения этим способом злока чественных опухолей других локализаций (в частности, рака легкого).
Рис. 21-65. Цифровая субтракционная ангиограмма до эмболизации
(предоставлено Philips Medical Systems)
Рис. 21-66. Цифровая субтракционная ангиограмма после эмболиза ции — аневризма закрыта (предоставлено Philips Medical Systems)
Внутричерепная эндоваскулярная эмболизация спира лью. Метод является альтернативой лечения мозговой сосудис той аневризмы в случае ее неоперабельности или высокого хи рургического риска. С помощью специального микрокатетера и съемных металлических спиралей полностью закупоривают аневризматический мешок и шейку.
Факторы риска и осложнения. Осложнения эмболизации аналогичны осложнениям при других ангиографических про цедурах: перфорация сосуда, ишемический инсульт, кровоте чение. Дополнительным осложнением для эмболизации может быть ошибочная окклюзия другого сосуда, поэтому нужна осо бая осторожность при проведении процедуры.
Примеры. На рис. 21-65 и 21-66 даны примеры успешной эмболизации аневризмы передней соединительной артерии На рис. 21-66 показано стрелкой место бывшей аневризмы, пол ностью закупоренной через микрокатетер девятью съемными спиралями.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
Ангиопластика. Чрескожная транслюминальная ангиопласти ка — расширение сосуда с помощью ангиографической методи ки с помощью специального катетера.
Катетер со спавшимся баллоном вводится в нужный сосуд. Замеряется гемодинамическое давление дистальнее и прок симальнее стеноза, после чего выполняется предварительная ангиограмма. Баллонная часть катетера устанавливается в об ласть стеноза, и баллон под постоянным контролем во избежа ние разрыва сосуда раздувается. Время дилатации должно быть ограниченным из-за нарушения кровотока дистальнее баллона. По завершении этой процедуры для оценки эффективности процедуры повторно замеряется гемодинамическое давление дистальнее и проксимальное расширенного участка и выполня ется контрольная ангиограмма.
Установка стента. Для поддержания проходимости сосуда в пораженный участок во время ангиопластики можно ввести так называемый стент — приспособление в виде проволочной
сетчатой трубки, которое устанавливают в просвет сосуда для поддержания его проходимости. Стент может быть либо са мораспрапляющимся, либо расправляется баллоном. Установ ка стента повышает длительность терапевтического эффекта. Стенты устанавливаются в различные сосуды — коронарные, подвздошные, почечные и др.
Факторы риска и осложнения. Осложнения транслюминаль ной ангиопластики: разрыв и перфорация сосуда, эмболия, ок клюзия сосуда, его расслоение.
Установка стент-графта
Стент-графты представляют собой сочетание интервенцион ных стентов и хирургических графтов — имплантов. Основным клиническим показанием для установки такого стента являются аневризмы аорты и повреждения сосудов (рис. 21-67). Проце дура показана пациентам с противопоказаниями к хирургичес кому протезированию сосуда и может с меньшим риском заме нять операцию при наличии к ней показаний.
Под контролем флюороскопии в нужный сосуд вводится ка тетер с саморасправлиющимся стент-графтом и своими рас порными элементами якорями закрепляется на стенке сосуда. Несмотря на то что эта методика уже много лет применяется в Европе, в США и Канаде, она находится в стадии клинических испытаний.
Факторы риска и осложнения. Осложнениями при установке стент-графта являются просачивание крови вокруг стента или его смещение, а также разрыв сосуда.
Баллон-катетер вводится в стенозированный сосуд и затем раздувается
Раздутый баллон-катетер сжимает бляшку на стенке сосуда, после чего удаляется
Рис. 21-67. Транслюминальная ангиопластика — баллон-катетер (пре доставлено Medi-tech/Boston Scientific Corporation)
Баллон расправляет стент
Cтент в сосуде (баллон удален)
Рис. 21-68. Расправляемый баллоном стент (предоставлено Сordis Corporation and Johnson & Johnson Company)
Рис. 21-69. Стент-графт на месте анев ризмы брюшной аорты (предоставлено
Cook Canada, Inс.)
Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену
Установка фильтра (кава-фильтра) в нижнюю полую вену пока зана пациентам с рецидивирующей легочной эмболией или при высокой ее вероятности, например после травмы с перелома ми таза и нижних конечностей. Фильтр устанавливается в ниж нюю полую пену, чтобы перекрыть путь опасным для жизни эм болам, образующимся в нижних конечностях. Примеры таких фильтров представлены на рис. 21-70 и 21-71.
Для установки фильтра используется доступ через бедрен ную или яремную вену, затем под контролем ангиографии в нижнюю полую вену специальным катетером устанавливает ся фильтр, который своими распорками закрепляется на стенке вены. Фильтр устанавливают ниже устьев почечных вен, чтобы предотвратить их тромбирование.
Факторы риска и осложнения. Кроме общих для ангиогра фии осложнений (инфицирование, кровотечение и пр.) имеется риск смещения фильтра в сердце и легкие, кроме того, фильтр может надолго закупориться.
Установка катетеров для внутривенных вливаний
Установка таких катетеров под контролем флюороскопии стало обычной клинической практикой. Эти катетеры предназначают ся для химиотерапии, введения больших доз антибиотиков или для частого забора образцов крови, а также для постоянного парентерального питания. В зависимости от типа катетера и клинических показаний он может оставаться на месте в течение многих месяцев. В основном используют три следующих типа.
Периферически введенный центральный катетер может ос таваться на месте до 6 мес. Проксимальный кончик катетера ус танавливается вблизи правого предсердия, а дистальный конец фиксируется снаружи.
Катетер Хикмана обычно используют для постоянного парен терального питания и у пациентов после трансплантации кост ного мозга. Кончик катетера устанавливается вблизи правого предсердия, а дистальный проводится в подкожном туннеле.
Подкожный порт — наиболее надолго устанавливаемый и до рогостоящий катетер. Кончик катетера устанавливается вбли зи правого предсердия, а порт введения химиопрепарата сразу под грудной клеткой.
Катетеры вводятся в условиях строгой асептики, поскольку пациенты часто бывают в состоянии иммунодефицита. Чаще всего доступ в венозную систему осуществляется через лате ральную подкожную вену руки или яремную вену.
Факторы риска и осложнения. К ним относятся инфицирова ние, тромбоз и пневмоторакс.
Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирова ние (ЧВПШ) — интервенционная процедура для лечения крово течения из варикозных вен (вызванного портальной гипертензи ей), упорного асцита и цирроза печени. Процедура применяется у больных с конечными стадиями заболеваний печени и у ожи дающих трансплантации печени. Методика направлена на со здание искусственного обходного пути в печени для воротного кровообращения (рис. 21-72).
Под контролем просвечивания через правую яремную вену до печеночной вены проводится специальный катетер, по кото рому затем через внутрипеченочную вену и ткань печени в во ротную вену вводится игла. Через иглу проводится проводник, а игла удаляется. По проводнику вводится баллон-катетер, ко торый при раздувании проделывает в ткани печени канал. По этому каналу для его укрепления и поддержания устанавлива ется металлический стент.
Рис. 21-70. Фильтр для Рис. 21-71. Рентгенограмма с установ нижней полой вены (прело ленным в нижней полой вене фильтром ставлено Cook Canada Inc.)
Печеночная
вена
Cтент
Воротная вена
Рис. 21-72. Расположенно внутрипеченочного стента при ЧВПШ
Факторы риска и осложнения. Основные осложнения про цедуры — кровотечение и тромбоз. Позднее возможно сте нозирование шунта или его окклюзия, поэтому в дальнейшем требуется тщательное наблюдение за пациентом. Кроме того, отмечается повышенная частота развития печеночной энцефа лопатии после процедуры. Поскольку значительная часть кро вотока минует печень, в крови содержится повышенный уро вень токсинов, что влияет на мозг и может нести к спутанности сознания, дезориентации, а в крайних случаях и к коме. В тя желых случаях печеночной энцефалопатии приходится закры вать шунт. В дополнение к процедуре возможна антикоагулян тная терапия.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/