- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
Внутривенное введение контрастного вещества
ВВЕДЕНИЕ
Раньше введение контрастного средства выполнял лечащий врач или медсестра. Однако в последнее время эта процедура стала частью сферы деятельности персонала отделения лучевой диа гностики. Американское общество рентгенолаборантов включает процедуру введения контрастного вещества в свои учебные про граммы по рентгенологии.
В Канаде рентгенолаборанты и рентгенологи являются сто ронниками подобных дополнительных обязанностей. Посколь ку введение контрастного средства считается медицинским действием, то рентгенолаборант должен получить сертификат на эту операцию, выдаваемый после прохождения специальных учебных программ. Требуется и ежегодная повторная аттеста ция. Рентгенологи обучаются процедуре во время курсов по специально разработанной учебной программе.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ И НАЗНАЧЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
Перед тем как набрать содержимое из пузырька или бутылоч ки, убедитесь в том что это именно то контрастное средство, которое вам необходимо, и проверьте срок годности препара та. Перед тем как набрать вещество в шприц из пузырька или бутылочки, удалите из шприца весь воздух.
Йодированные контрастные средства могут назначаться как в виде болюсной (быстрой) внутривенной инъекции, так и в виде капельного вливания.
Быстрая, или болюсная, внутривенная инъекция обес печивает быстрое введение контрастного средства в сосудис тую систему.
Скорость такой инъекции определяется следующими пара метрами.
•Размер иглы или соединительной трубки.
•Количество вводимого контрастного средства.
•Вязкость контрастного средства.
•Стабильность вены.
•Сила, прилагаемая при инъекции.
Капельное, или инфузионное, вливание позволяет вводить большое количество контрастного средства в течение более продолжительного периода времени. Используется наиболее часто в тех случаях, когда уже стоит катетер для многократных вливаний. При таком способе контрастное средство попадает в сосудистую систему из капельницы самотеком (рис. 17-31). Ско рость вливания может регулироваться по необходимости с по мощью зажима, расположенного на капельнице.
ОБОРУДОВАНИЕ И МАТЕРИАЛЫ
Перед началом процедуры должны быть приготовлены все не обходимые материалы, включая тележку с оборудованием для оказания неотложной помощи. Приготовьте тазик для рвоты, а также адреналин для неотложной инъекции в случае возникно вения у пациента патологической реакции.
Для введения контрастного вещества необходимы следую щие материалы и оборудование.
• |
Жгут. |
• Капельница для внутривен |
• 70% изопропиловый |
ного вливания. |
|
|
спирт, 1-2% йод или • Стойка для капельницы. |
|
|
салфетки с бетадином • Ватные шарики или марле- |
|
|
(Betadine). |
вые, размером 5 x 5 см. |
• |
Катетеры различных |
• Гипоаллергенная клейкая |
|
размеров: игла-бабочка |
лента. |
|
и катетер, надеваемый |
• Перчатки (рекомендуются |
|
поверх иглы. |
без латекса). |
• |
Одноразовые шприцы. |
• Контрастное средство. |
Рис. 17-29. Убедитесь в содержимом пузырька и сроке годности средства
Рис. 17-30. Введение в шприц вещества для быс
трой внутривенной инъек ции
Рис. 17-31. Перевернутый мешок капельницы с рас твором или бутылочка для капельного вливания
Рис. 17-32. Материалы, необходимые для инъекции
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
Многие люди боятся иглы и испытывают дискомфорт во время введения препаратов. После представления и знакомства с па циентом (как и при других рентгенографических процедурах) оцените психический и эмоциональный статус пациента. Паци ент будет чувствовать себя более удобно, если приляжет, осо бенно если возможно обморочное состояние.
Если пациент — ребенок, то рентгенолаборант должен опре делить степень взаимодействия с ним. Если рентгенолаборант видит, что ребенок может сопротивляться или начать двигать ся во время введения иглы, он должен попросить кого-то из персонала помочь ему успокоить ребенка и фиксировать руку. Однако всегда предпочтительнее попытки наладить контакт с ребенком посредством общения. Не обманывайте ребенка, что инъекция безболезненна, ведите себя дружелюбно и будьте го товы ответить на любые вопросы ребенка.
ПОДПИСАНИЕ СОГЛАСИЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
Введение контрастного вещества является инвазивной проце дурой и предполагает риск возникновения осложнений. Рент генолаборант должен быть убежден в том, что пациент полно стью осознает потенциальный риск, подписывая соглашение на исследование. Если пациент — ребенок, то необходимо объяс нить процедуру как самому ребенку, так и сопровождающему его взрослому, последний подписывает соглашение на иссле дование.
ВЫБОР ВЕНЫ
Большинство внутривенных инъекций делают в вены, прохо дящие в локтевой ямке. Вены, расположенные в этой области, как правило, большие, легкодоступные и достаточно надежные, чтобы вынести быстрое введение контрастного вещества без экстравазации (проникновения вводимого контрастного вещес тва из кровеносного сосуда и окружающую ткань).
Контрастное вещество обычно вводят в следующие вены:
срединную локтевую, срединную латеральную, подкожную и срединную медиальную подкожную. Рентгенолаборант должен быть готов к тому, что могут возникнуть проблемы с любым видом инъекции. Вследствие гибкости локтя игла может сме щаться, если ее на время проведения процедуры оставить в вене. В других случаях вены, расположенные в локтевой ямке, могут быть непригодны для инъекции, так как их уже исполь зовали для выполнения других лабораторных анализов и инъек ций, поэтому необходимо выбрать другие вены, например луче вую вену передней стороны запястья. Вены, расположенные на задней стороне кисти или нижнего предплечья, такие как сре
динная локтевая вена, латеральная подкожная вена руки или медиальная подкожная вена руки, также смогут обеспечить более надежное прохождение контрастного вещества.
Рентгенолаборант должен избегать использования склеро тических (затвердевших), извитых (скрученных), слишком под вижных вен и тех, которые уже были использованы ранее. Не следует делать инъекции в области бифуркации (развилки) вен или в вены, которые проходят прямо над артерией. Нельзя вво дить иглу прямо в шунт или сосудистый катетер, если это не предписано врачом.
|
|
|
Лучевая |
Поверх |
|
|
вена |
|
Медиальная |
|
|
ностные |
|
|
|
тыльные |
|
подкожная |
|
Дуга |
вена руки |
|
|
вены |
|
||
тыльной |
|
|
|
|
|
|
|
Медиальная |
вены |
|
|
подкожная |
Латеральная |
|
Срединная |
вена руки |
|
||
подкожная |
|
||
|
|
вена |
|
|
вена руки |
|
|
|
|
предплечья |
|
|
|
Срединная |
|
|
|
|
|
|
локтевая вена |
Латеральная |
|
|
Медиальная подкожная |
||
|
подкожная |
||
|
|
вена руки |
вена руки |
Рис. 17-33. Вены, которые можно использовать для венепункции
Игла-бабочка
Катетер, надеваемый на иглу
Прямая игла
Рис. 17-34. Три типа игл
Инъекцию делают в вену, а не в артерию. При выборе места для инъекции удостоверьтесь, что делаете инъекцию в вену, а не в артерию, что можно установить прощупыванием пульса ции сосуда.
ТИП И РАЗМЕР ИГЛЫ
Для быстрой внутривенной инъекции от 50 до 100 мл (см3) раствора контрастного вещества для взрослого чаще всего ис пользуют иглу-бабочку 18-20 размера. Игла-бабочка позволя ет врачу или рентгенолаборанту лучше чувствовать выполнение инъекции благодаря двум крыльям по бокам иглы. Размер иглы определяется размером вены. Для детей чаще используют не большие иглы 23-25 размеров. Вместе иглы-бабочки рентгено лаборант может выбрать катетер, надеваемый поверх иглы или прямую иглу.
Примечание: рекомендуется использовать иглу-бабочку или катетер поверх иглы, так, чтобы в случае возникновения реак ции подключить инъекционную систему к вене.
ПРОЦЕДУРА ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА Этап 1. Вымойте руки и наденьте перчатки. После знакомс тва с пациентом и его данными, объяснения процедуры и под писания соглашения о проведении процедуры рентгенолабо рант выполняет следующее А. Тщательно моет руки.
Б. Надевает перчатки (по возможности не используйте перчат
ки из латекса, так как они могут вызвать аллергию). |
|
|
Этап 2. Выберите место для инъекции и наложите жгут |
|
|
А. Пациент должен удобно сесть, положив руку на стол. Выбе |
|
|
рите место для инъекции и наложите жгут на 8-10 см выше |
|
|
этого места. Стяните жгут так, чтобы вены расширились. |
Рис. 17-36. Этап 1Б — наденьте |
|
Этап 3. Протрите место для инъекции |
Рис. 17-35. Этап 1А — вымойте |
|
руки |
перчатки |
|
А. После наложения жгута пропальпируйте вену, выбирая |
|
|
место для инъекции. |
|
|
Б. Круговыми движениями от центра кнаружи протрите место |
|
|
для инъекции спиртом, йодом или салфеткой с бетадином. |
|
|
Этап 4. Начало пункции |
|
|
А. Свободной рукой придержите вену, натянув кожу непос |
|
|
редственно ниже места предполагаемого укола. |
|
|
Б. Игла, обращенная скосом вверх, достигает вены под углом |
|
|
примерно 25-45°. Вводите иглу до тех пор, пока не почувс |
|
|
твуете как бы легкий хлопок. (Не втыкайте иглу |
слишком |
|
сильно — вы можете проткнуть вену насквозь.)
Рис. 17-37. Этап 2А —
Уменьшите угол, продвигая иглу чуть дальше в вену. Другое
наложите жгут
место — латеральная подкожная или медиальная подкожная вена тыльной стороны кисти. Найдите вену, пальпируя кончи ками пальцев, и осторожно введите иглу в вену (рис. 17-42 и
рис. 17-43).
Примечание: если произошла экстраназация (инфильтра ция) или по каким то другим причинам инъекцию необходимо прекратить, выньте иглу или катетер и слегка придавите место укола марлевым тампоном или ватным шариком. Для всех пос ледующих пункций пользуйтесь только одноразовыми иглами.
Рис. 17-38. Этап 3А — пальпи |
Рис. 17-39. Этап 3Б — протрите |
руя вену, определите место пун |
место пункции |
кции |
|
|
Рис. 17-41. Этап |
|
4Б — введите иглу |
|
под углом 20-25°, |
Рис. 17-40. Этап |
направляя ее |
4А — другой |
вверх, и про |
рукой придержите |
двиньте чуть |
вену |
дальше |
|
Рис. 17-43. Этап |
|
4Б с иглой-бабоч |
|
кой (тыльная сто |
Рис. 17-42. Этап |
рона кисти) — вве |
дите иглу под |
|
4А с иглой-бабоч |
углом 20-25°, |
кой (тыльная сто |
направляя ее |
рона кисти) — |
вверх, и про |
придержите вену |
двиньте чуть |
свободной рукой |
дальше |
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Этап 5. Убедитесь, что игла вставлена и закрепите ее
A. Игла-бабочка (рис. 17-44): убедитесь, что по трубке, при крепленной к игле, идет ретроградный поток крови. Если кровь не видна, слегка скорректируйте положение иглы, пока в трубке не покажется обратный ток крови. Закрепите иглу на месте клейкой лентой.
Б. Катетер, надеваемый поверх иглы (рис. 17-45): когда игла введена в вену, большим и указательным пальцами крепко прижмите катетер. Удалите иглу (или стилет) катетера.
Этап 6. Подготовка к введению контрастного средства А. Игла-бабочка: когда игла введена, ослабьте жгут, откройте ка
тетер, присоедините шприц, чтобы продолжить инъекцию.
Б. Катетер, надеваемый поверх иглы: прикрепите трубку ка пельницы. Убедитесь, что по трубке, прикрепленной к игле или наружной канюле, идет ретроградный кровоток. Ослабь те жгут, закрепите катетер пластырем, откройте его и присо едините шприц или систему для внутривенного вливания.
Продолжение инъекции
Убедитесь что назначенное контрастное вещество поступает с ус тановленной скоростью. Осмотрите место инъекции на предмет возможных признаков экстравазации (см. примечание к этапу 4).
Тот, кто выполняет инъекцию, должен сделать соответствующую запись в карте больного о времени начала инъекции, виде и коли честве вводимого контрастного вещества, месте инъекции, распи саться и поставить свое полное имя (инициалов недостаточно).
Этап 7. Удаление иглы или катетера
В целях безопасности пациента оставьте иглу или катетер на месте в течение всей процедуры или пока врач не скажет, что нужно убрать иглу.
Чтобы вынуть иглу или катетер, сначала наденьте перчатки, а затем осторожно удалите ленту. Слегка нажмите на место инъекции ватным шариком или марлевым тампоном размером 5 x 5 см и быстро, но осторожно выньте иглу из вены. Сразу после этого нажмите на место пункции и подержите некоторое время, пока не остановится кровотечение. Закрепите марлевый или ватный шарик на месте пункции.
Краткий перечень мер предосторожности
1.Все этапы процедуры выполняйте в перчатках.
2.Выполняйте стандартные меры предосторожности, установ ленные OSHA (Occupational Safety and Health Administration),
и соответствующим образом уничтожьте все материалы, со держащие кровь.
3.Не пытайтесь снять иглу со шприца. Положите иглу и шприц в контейнер для острых предметов. Контейнер не должен быть переполнен. Замените контейнер, когда он наполнится наполовину.
4.Если попытка сделать пункцию с первого раза оказалась не удачной, во второй раз используйте иглу-бабочку или кате тер, надеваемый поверх иглы. (Во время введения игла или катетер могли быть повреждены.) Кроме того, выберите дру гое место для пункции.
5.Если произошла экстравазация, положите теплый компресс на место инъекции.
6.Занесите в карту пациента всю информацию, касающуюся процедуры, включая все осложнения, месте инъекции, коли чество и вид введенного контрастного вещества.
Рис. 17-49. Этап 7 —
удаление иглы или катетера
Рис. 17-44.
Этап 5А — игла бабочка. Убеди тесь, что есть обратный ток крови и закре пите иглу на месте
Рис. 17-45.
Этап 5Б — кате тер, надеваемый поверх иглы.
Выньте иглу (или стилет)
Рис. 17-46.
Этап 5В (про должение) — закрепите кате тер на месте
Рис. 17-47.
Этап 6А — закрепите иглубабочку на месте. Ослабьте жгут для про должения инъ екции
Рис. 17-48.
Этап 6Б — ослабьте жгут. Закрепите иглу или катетер на месте для про должения инъ екции
Рис. 17-50. Этап 7 (продолжение) — немедленно надави те на место инъек ции