- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
Нижняя челюсть
Последняя и самая большая из всех костей лицевого черепа — это нижняя челюсть. Это единственная подвижная кость в че репе взрослого. Эта большая кость лицевого черепа, которая является непарной у взрослых, в действительности возникла из двух отдельных костей. У детей в возрасте примерно около года две кости соединяются в одну.
Вид сбоку. Угол (гонион) нижней челюсти разделяет каждую половину нижней челюсти на две основные части. Та область, которая расположена спереди угла, называется телом нижней челюсти, а область, расположенная над углом, называется вет вью. Поскольку нижняя челюсть является непарной костью, тело фактически расположено oт левого угла кругом к право му углу.
В нижней челюсти располагаются ячейки для корней зубов; следовательно, альвеолярный отросток, или гребень, идет вдоль всего верхнего отдела тела нижней челюсти.
Вид спереди. Тело образовано двумя боковыми половинами и соединяется на уровне передней линии. Это сочленение назы вается симфизом нижней челюсти, или подбородочным сим физом. Ровная область треугольной формы ниже симфиза, вы ступающая вперед, называется подбородком, или подбородоч ным выступом. Центр подбородочного выступа — это точка подбородка. Латинское название подбородка и образуемой им области: mentum и mental. Точка подбородка — это особая точка, тогда как подбородок — это вся область.
По обеим сторонам тела нижней челюсти расположены под бородочные отверстия. Эти отверстия служат проходами для нервов и кровеносных сосудов.
Ветвь. Верхний отдел каждой ветви заканчивается вырезкой, именуемой нижнечелюстной вырезкой. На каждом конце ниж нечелюстной вырезки расположен отросток. Отросток на пере днем конце нижнечелюстной вырезки называется венечным от ростком. Венечный отросток не соединяется с другой костью, и его трудно пальпировать, поскольку он лежит ниже скуловой дуги. Этот отросток служит местом для крепления мышц.
Памятка. Венечный отросток нижней челюсти не нужно путать с венечным отростком проксимальной локтевой кости пред плечья или клювовидным (coracoid) отростком лопатки.
Задний отросток верхней части ветви называется мыщелко вым отростком, который состоит из двух частей. Закруглен ный конец мыщелкового отростка называется мыщелком, или головкой, тогда как суженная область, расположенная непос редственно под головкой, называется шейкой. Мыщелок мы щелкового отростка входит в височно-нижнечелюстную ямку височной кости, образуя височно-нижнечелюстной сустав, или
ВНЧС (см. следующую страницу).
Подбородочно-теменная проекция. Подковообразная форма нижней челюсти хорошо визуализируется на подбородочно-те менной проекции (рис. 12-15). Обратите внимание, что нижняя челюсть представляет собой довольно тонкую структуру, часто подвергаемую переломам. Область подбородка, как и тело и ветви нижней челюсти, также хорошо видны. С помощью этой проекции также демонстрируется верхняя ветвь и связанный с ней венечный отросток и мыщелок. Обратите внимание, что на этой схеме мыщелки выступают внутрь, а венечный отросток — немного наружу, точно так, как они демонстрируются проекци ей на рентгенограмме.
|
Альвеолярный |
|
|
|
отросток |
|
|
|
Точка |
|
|
Симфиз |
подбородка |
|
|
(подбородочный |
|
Bетвь |
|
симфиз) |
Подбородок |
Угол (гонион) |
|
|
|||
(подбородочный выступ) Подбородочное |
|||
Тело |
|||
|
отверстие |
Рис 12 -13. Нижняя челюсть — вид сбоку и спереди
Венечный отросток |
Мыщелковый отросток |
|
|
|
Мыщелок |
|
(головка) |
Нижнечелюстная |
Шейка |
|
|
вырезка |
Ветвь |
|
Рис. 12-14. Ветвь нижней челюсти — вид сбоку
Подбородок
ЦЛ
Тело
Венечный
отросток
Ветвь
Мыщелок
Рис. 12-15. Подбородочно-теменная проекция нижней челюсти
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)
Височнонижнечелюстной сустав, единственный подвижный сус тав черепа, показан на схеме вида сбоку и боковой рентгенограм ме сухого скелета (рис. 12-16 и 12-17). Хорошо видно расположе ние нижней челюсти по отношению к височной кости.
Височно-нижнечелюстной сустав образован нижнечелюст ным мыщелком, или головкой мыщелкового отростка, кото рый входит в височно-нижнечелюстную ямку височной кости.
ВНЧС расположен непосредственно спереди и немного над на ружным слуховым проходом (НСП).
КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ (ЧЕРЕП И НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ)
Синовиальные суставы (диартрозы)
Височно-нижнечелюстной сустав — это сустав синовиального типа, диартроз, или подвижное сочленение. Этот синовиаль ный сустав разделен суставным фиброзным диском на верх нюю и нижнюю синовиальные полости. Пучок прочных связок присоединяет шейку мыщелка нижней челюсти к нижним краям скулового отростка височной кости.
Суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой и разде лена на две части суставным диском. Такой двусоставный сино виальный сустав вместе со своим фиброзным суставным диском позволяет совершать не только вращательные, но также и сколь зящие движения, когда нижнечелюстной мыщелок скользит впе ред при открытии рта. Далее движению способствует неглубокая височно-нижнечелюстная ямка височной кости, с которой сочле няется мыщелок, или головка нижней челюсти.
Фиброзные суставы (синартрозы)
В черепе находятся два типа фиброзных суставов, оба из ко торых являются синартрозами, или неподвижными суставами. Первые — это швы между костями черепа, о которых говори лось в предыдущей главе. Второй тип — гомфоз — это своеоб разный тип фиброзного сустава, имеющийся только между кор нями зубов и лунками верхней и нижней челюстей.
Движение височно-нижнечелюстного сустава. На схемах и рентгенограммах, приведенных ниже, ВНЧС изображен как в положении с открытым, так и закрытым ртом. Если рот открыт широко, мыщелок движется вперед к переднему краю ямки. Если мыщелок продвигается слишком далеко вперед, может произойти вывих сустава. Если под действием силы или вследс твие движения нижней челюсти произошел вывих, будет труд но или даже невозможно закрыть рот, чтобы вернуть мыщелок в его нормальное положение
Рентгенограммы (с открытым и закрытым ртом). Ниже по казаны две аксиолатеральные проекции (по Шюллеру) височ но-нижнечелюстного сустава в положениях с открытым и за крытым ртом. Четко продемонстрирована амплитуда движения вперед мыщелка по отношению к височно-нижнечелюстной ямке.
Височная кость
Височно-нижнечелюстная ямка
НСП
Мыщел ковый отросток
Мыщелок (головка)
Шейка
Рис. 12-16. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)
Височно -нижнечелюстная ямка
Мыщелок (головка)
НСП
(ВНЧС)
Рис. 12-17. Суставы нижней челюсти
СУСТАВЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Височно-нижнечелюстной сустав |
Альвеолы и корни зубов |
Классификация |
Классификация |
Синовиальные (диартрозы) |
Фиброзные (синартрозы) |
Подвижные суставы |
Подкласс |
Блоковидные (шарнирные) |
Гомфоз |
Плоские (скользящие) |
|
|
|
|
|
Закрытый рот |
Открытый рот |
Рис. 12-18. Рентгенограмма нижней |
Рис. 12-19. Рентгенограмма нижней |
Рис. 12-20. Движение височно-нижнечелюстного сус |
|
челюсти с закрытым ртом |
челюсти с открытым ртом |
тава |
|
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ГЛАЗНИЦЫ
Из 14 костей лицевого черепа формируется несколько полос тей. Полости, полностью или частично образованные костями лицевого черепа, — рот, или ротовая полость, носовые полости и две глазницы. Ротовая и носовые полости являются прежде всего воздухоносными путями и поэтому редко подлежат ис следованию с помощью рентгенографии. А глазницы, которые содержат жизненно важные органы зрения и связанные с ними нервы и кровеносные сосуды, часто являются объектом рентге нографических исследований. Структура и форма глазниц пока заны на упрощенной схеме (рис. 12-21). Как показано на схеме, каждая глазница представляет собой конусообразную структуру с костными стенками.
Край глазницы, соответствующий округлому внешнему кон туру конуса, называется основанием. Основание глазницы, од нако, редко имеет правильную круглую форму, оно даже может быть похоже на фигуру с четырьмя определенными сторонами. Самый задний отдел конуса, верхушка, соответствует зритель ному отверстию, через которое проходит зрительный нерв.
Длинная анатомическая ось глазниц направлена вперед и к средней линии. Когда голова пациента находится в вертикаль ной фронтальной или боковой укладке и при этом глазнично-уш ная линия направлена параллельно полу, то длинная ось каждой глазницы будет наклонена относительно горизонта на 30°, а к средней сагиттальной плоскости — под углом 37°. Эти два угла важны, они используются во время рентгенографической уклад ки зрительного отверстия. Помните, что каждое зрительное от верстие расположено в верхушке соответствующей глазницы. Чтобы получить изображение зрительного отверстия, пациенту необходимо поднять подбородок на 30° и повернуть голову на 37°. Центральный луч затем проецируется через основание глаз ницы вдоль ее длинной анатомической оси.
Костный состав глазниц
Каждая глазница состоит из частей семи костей. Окружность, или круглое основание, каждой глазницы состоит из частей трех костей — лобной кости (крыша глазницы) мозгового черепа и верхнечелюстной и скуловой костей (рис. 12-22). Внутри каж дая глазница имеет крышу, дно и две стенки, которые частич но также состоят из этих трех костей. Скуловая кость образует большую часть боковой стенки и небольшую часть дна глазницы, тогда как отдел верхней челюсти участвует в образовании дна.
Все семь костей, образующие каждую глазницу, показаны на рис. 12-23 (немного наклонный вид спереди). Вновь показаны
лобная, скуловая и верхнечелюстная кости, составляющие ос нову глазницы. Некоторая часть медиальной стенки глазницы образована тонкой слезной костью. Клиновидная и решетча тая кости составляют большую часть заднего отдела глазницы, тогда как лишь небольшая часть нёбной кости участвует в об разовании лежащего очень глубоко заднего отдела дна каждой глазницы.
Таким образом, глазница образована семью костями, включая
три кости мозгового черепа и четыре кости лицевого черепа,
как указано ниже в сводной таблице.
СВОДНАЯ ТАБЛИЦА - КОСТИ ГЛАЗНИЦ
Кости мозгового черепа |
Кости лицевого черепа |
||
1. Лобная. |
1. Верхняя челюсть. |
||
2. |
Клиновидная. |
2. |
Скуловая. |
3. |
Решетчатая. |
3. |
Слезная. |
|
|
4. |
Нёбная. |
Верхушка (зрительное отверстие)
Основа
Рис. 12-21. Глазницы (конусообразные)
Лобная
кость (крыша глазницы)
Скуловая
кость
Верхняя
челюсть
Рис. 12-22. Основа глазницы — три кости (прямой вид спереди)
Лобная |
Слезная |
Решетчатая кость |
Клиновидная |
кость |
кость |
||
|
|
|
кость |
|
|
|
(большое |
|
|
|
крыло) |
|
|
|
Нёбная |
|
|
|
кость |
Скуловая
кость
Верхняя
челюсть
Медиально Глазничная поверхность Латерально верхней челюсти
Рис. 12-23. Глазница — семь костей (немного наклонный вид спе реди)
Отверстия заднего отдела глазниц
Позади каждой глазницы имеются три отверстия (рис. 12-24). Зрительное отверстие — небольшое отверстие в клиновид ной кости, расположенное позади на верхушке конусообраз ной глазницы. Верхняя глазничная щель — щель, или отверс тие между большими и малыми крыльями клиновидной кости, расположенная сбоку от зрительного отверстия. Третье отверс тие — нижняя глазничная щель между верхнечелюстной, скуло вой костями и большим крылом клиновидной кости.
Небольшой отросток кости, разделяющий верхнюю глазнич ную щель и зрительный канал, называется клиновидной рас поркой. Зрительный канал — это небольшой канал, в который открывается зрительное отверстие. Поэтому любое аномальное увеличение зрительного нерва может вызвать эрозию клино видной распорки, которая по сути дела является отделом боко вой стенки зрительного канала.
АНАТОМИЧЕСКИЙ ОБЗОР РЕНТГЕНОГРАММ
Далее приведены упражнения на повторение анатомии костей мозгового и лицевого черепа, показанных как на скелетирован ном черепе, так и на рентгенограммах. Нe вся специфическая анатомия, показанная на скелетированном черепе, может быть идентифицирована на данных рентгенограммах, но те части, которые можно идентифицировать, отмечены. Внимательно изучите как фотографии скелетированного черепа, так и рен тгенограммы и идентифицируйте каждую часть, прежде чем посмотреть на ответы, приведенные ниже.
Семь костей левой глазницы (рис. 12-25)
A.Лобная кость (глазничная пластинка). Б. Клиновидная кость.
B. Небольшой отдел нёбной кости. Г. Скуловая кость.
Д. Верхнечелюстная кость. Е. Решетчатая кость.
Ж. Слезная кость.
Отверстия и структуры левой глазницы (рис. 12-26)
А.Зрительное отверстие. Б. Клиновидная распорка.
В. Верхняя глазничная щель. Г. Нижняя глазничная щель.
Теменно-орбитальная проекция глазниц (рис. 12-27)
A.Крыша глазницы (часть лобной кости). Б. Клиновидная кость.
B.Зрительное отверстие и зрительный канал. Г. Верхняя глазничная щель.
Д. Подглазничный край.
Е. Клиновидная распорка (часть нижней и боковой стенки зрительного канала).
Ж. Латеральный край глазницы. З. Надглазничный край.
Зрительное отверстие |
Клиновидная paспopка |
Верхняя
глазничная
щель
Нижняя
глазничная
щель
Медиально |
Латерально |
Рис. 12-24. Глазницы — задние отверстия (немного наклонный вид спереди)
Рис. 12-25. Семь костей левой глазницы
Рис. 12-26. Отвер стия левой глазницы
Рис. 12-27. Теменно-орбитальные проекции глазниц
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Кости лицевого черепа — вид сбоку
(рис. 12-28 и 12-29)
А. Скуловая дуга.
Б. Правая скуловая кость. B. Правая носовая кость.
Г. Лобный отросток правой верхней челюсти. Д. Передняя носовая ость.
Е. Альвеолярный отросток верхней челюсти. Ж. Альвеолярный отросток нижней челюсти. З. Подбородок или подбородочный выступ.
И. Подбородочное отверстие. К. Тело нижней челюсти.
Л. Угол (гонион).
М. Ветвь нижней челюсти. Н. Венечный отросток.
О. Нижнечелюстная вырезка.
П. Шейка нижнечелюстного мыщелка.
Р. Мыщелок или головка нижней челюсти. C. Наружный слуховой проход (НСП).
Т. Височно-нижнечелюстная ямка височной кости. У. Большие крылья клиновидной кости.
Ф. Малые крылья клиновидной кости с передними наклонен ными отростками.
X. Решетчатые пазухи между глазницами.
Ц. Тело верхней челюсти, содержащее верхнечелюстные па зухи.
Кости лицевого черепа — теменно-акантиальная проекция (по Уотерсу)
(рис. 12-30 и 12 31)
На фoтoграфии (рис. 12-30) и рентгенограмме (рис. 12-31) представлен череп в теменно-акантиальной проекции (проек ция Уотерса) при которой голова отклонена назад. Это одна из более распространенных проекций для визуализации костей ли цевого черепа, а именно.
A. Скуловой выступ.
Б. Тело верхней челюсти (содержит верхнечелюстные пазухи). B. Костная носовая перегородка (перпендикулярная пластин
ка решетчатой кости и сошник). Г. Передняя носовая ость.
Д. Скуловая дуга.
Е. Венечный отросток (только рис. 12-30). Ж. Мыщелок (головка).
З. Сосцевидный отросток височной кости. И. Нижнечелюстной угол.
К. Большое отверстие (рис. 12-31, демонстрирующий зубо видный отросток внутри большого отверстия).
В
Б
А
Б
Рис. 12-30.
Кости лицевого черепа - темен но-акантиальная проекция (по Уо терсу)
Г
Д
Е
Ж
З
С |
Р П О Н М Л |
К И |
Рис. |
12-28. Кости лицевого черепа — вид сбоку |
X
Ф
Ц
Т
У
С
Р
Д
П
Е
Ж
М
Л
К 3
Рис. 12-29. Рентгенограмма костей лицевого черепа — вид сбоку
Г
В
ГБ
|
А |
|
Д |
|
|
|
|
|
|
Д |
|
|
Ж |
|
Е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ж |
|
|
|
Рис. 12-31. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенограмма |
З |
|
|
|
костей лицевого |
|
|
З |
черепа — темен |
|
И |
|
|
но-орбитальная |
|
|
|
|
||
|
|
|
проекция (по Уо |
|
К |
К |
И |
|
|
|
терсу) |
|||
|
|
Кости лицевого черепа — подбородочно-теменная проекция (вид снизу)
На рис. 12-32 показан вид снизу скелетированного черепа с удаленной нижней челюстью. На рис. 12-33 представлена рент генограмма подбородочно-теменной проекции черепа и уклад ке, при которой макушка (темя) головы расположена вплотную к кассете, а центральный луч входит под подбородком.
Только череп (рис. 12-32) A. Скуловая дуга.
Б. Нёбный отросток верхней челюсти.
B. Горизонтальный отросток нёбной кости. Г. Крыловидный крючок клиновидной кости.
Только рентгенограмма (рис. 12-33)
Д. Овальное отверстие клиновидной кости. Е. Остистое отверстие клиновидной кости.
Ж. Большое отверстие.
Рис. 12-32. Кости лицевого черепа - вид снизу
З. Каменистая пирамида височной кости. И. Сосцевидный отдел височной кости.
К. Клиновидная пазуха в теле клиновидной кости. Л. Мыщелок (головка) нижней челюсти.
М. Задняя граница (вертикальный отдел) нёбной кости. Н. Сошник, или костная осевая перегородка.
О. Пазухи правой верхней челюсти. П. Пазухи решетчатой кости.
Кости лицевого черепа — вид спереди (рис. 12-34)
A. Левая носовая кость.
Б. Лобный отросток левой верхней челюсти. B. Зрительное отверстие.
Г. Верхняя глазничная щель. Д. Нижняя глазничная щель.
Е. Верхняя и средняя носовые раковины решетчатой кости. Ж. Сошник (нижний отдел костной носовой перегородки). З. Левая нижняя носовая раковина.
И. Передняя носовая ость.
К. Альвеолярный отросток левой верхней челюсти. Л. Альвеолярный отросток левой нижней челюсти. М. Подбородочное отверстие.
Н. Подбородок, или подбородочный выступ. О. Тело правой нижней челюсти.
П. Угол (гонион) правой нижней челюсти. Р. Ветвь правой нижней челюсти.
C.Тело правой верхней челюсти (содержит верхнечелюстные пазухи).
Т. Скуловой выступ правой скуловой кости.
У. Наружный глазничный отдел правой скуловой кости. Ф. Клиновидная кость (кость мозгового черепа).
|
А |
|
Б |
|
В |
Ф |
Г |
У |
Д |
|
Е |
Т |
Ж |
|
З |
Рис. 12-33. Рентгенограмма черепа в подбородочно-теменной про екции
С |
И |
|
|
||
Р |
К |
|
П |
Л |
|
|
||
О |
М |
|
Н Рис. 12-34. Кости лицевого |
||
|
||
|
черепа — вид спереди |
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/