Репозиция кости после перелома

Отломки кости приводят в нормальное положение с помощью различных манипуляций и закрепляют шиной или гипсом. За­ крытая репозиция — нехирургическая операция.

Открытая репозиция. Для тяжелых переломов со значи­ тельным смещением отломков или сильным раздроблением кости требуется хирургическое вмешательство. Место пере­ лома вскрывают и закрепляют отломки различными приспо­ соблениями. Эта процедура называется открытой репозицией с внутренней фиксацией. Часто в процессе операции выполня­ ют рентгенограммы.

Послеоперационные рентгенограммы выполняют как в слу­ чае закрытой, так и в случае открытой репозиции. Для получе­ ния полной картины снимки выполняют в двух проекциях под углом 90° друг к другу (рис. 19-20 и 19-21).

Флюороскопия на аппаратах со штативом типа С-ДУГА завое­ вывает все большую популярность для контроля репозиции пе­ реломов (с. 601)

Принципы выполнения укладок и использования растров

Принципы укладок при травме соответствуют общим принципам рентгенографии, но основной термин, характеризующий особен­ ности рентгенографии при травме, — адаптация, то есть приспо­ собление к обстоятельствам, поскольку каждая травма уникаль­ на, и следует найти оптимальный способ ее визуализации.

ПРИНЦИП ДВУХ ПРОЕКЦИЙ ПОД УГЛОМ 90° ДРУГ К ДРУГУ

Основной принцип рентгенографии травмы — выполнение двух проекций под углом 90° друг к другу при правильном вы­ боре соотношения центральный луч-обьект-кассета.

Выполняются преимущественно прямые задняя или пере­ дняя проекция и боковая проекция путем поворота объекта съемки в стандартную укладку или путем наклона ЦЛ и соот­ ветствующим положением кассеты (адаптация укладки при травме). В этом случае так размещают кассету и направляют ЦЛ, чтобы не менять положения пациента. Пример приведен на рис. 19-22 и 19-23, где прямая задняя и боковая проекции стопы получены без сгибания или перемещения нижней конеч­ ности. Задняя проекция получена путем наклона ЦЛ и плоскос­ ти кассеты относительно стопы так, чтобы получилось правиль­ ное соотношение ЦЛ, снимаемого объекта и кассеты.

Принцип адаптации можно применить к любой части тела.

Исключения из принципа выполнения прямой передней

(задней) и боковой проекции. Иногда состояние пациента не позволяет так адаптировать положение кассеты и наклон ЦЛ, чтобы получить прямую заднюю (переднюю) или боковую про­ екцию. Этому может помешать массивная гипсовая повязка или другие фиксирующие приспособления. В таком случае следует выполнить две косые проекции, но под прямым углом друг к другу. Одна проекция выполняется только в самом крайнем случае. В таком случае в истории болезни следует сделать за­ пись, объясняющую причину выполнения только одной проек­ ции.

Исключения из принципа выравнивания ЦЛ относитель­ но объекта и кассеты. Обычно ЦЛ направлен перпендику­ лярно плоскости кассеты для уменьшения геометрического

Рис. 19-20. Передняя	Рис. 19-21. Боковая проекция пред­
проекция предплечья	плечья и запястья после репозиции
после репозиции

Рис. 19-22. Задняя проекция стопы (адаптация укладки при травме)

Рис. 19-23. Боковая проекция стопы

Рис. 19-24. Косая проекция шейного отдела (исключение из правила о перпендикулярности ЦЛ плоскости кассеты)

искажения изображения. Однако в случае изображенном на рис 19-24, невозможно расположить кассету согласно прави­ лам. Снимок шейного отдела получится искаженным, но при рентгенографии травмы это приемлемо.

Некоторые специализированные аппараты для исследования травмы, в частности со штативом С-ДУГА, устроены так что в любом случае приемник рентгеновского изображения перпен­ дикулярен ЦЛ.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ВТОРОЙ ПРИНЦИП — ВКЛЮЧИТЬ В РЕНТГЕНОГРАММУ ВСЮ АНАТОМИЧЕСКУЮ ОБЛАСТЬ ТРАВМЫ

Второй принцип рентгенографии при травме гласит: очень важно включить в рентгенограмму всю изучаемую анатоми­ ческую структуру, чтобы не пропустить патологических изме­ нений. Этот принцип требует использования кассеты большого размера или нескольких кассет.

Верхняя и нижняя конечности. При исследовании длинных костей верхней и нижней конечностей следует включать оба сустава для исключения вторичного переломе вне области пер­ вичной травмы. Примером может быть исследование при по­ дозрении на повреждение костей голени (большеберцовой и малоберцовой) в дистальном отделе. При этом может потребо­ ваться вторая кассета меньшего размера для коленного сустава и проксимального отдела голени, если голень с двумя сустава­ ми не умещается на одну кассету. Перелом дистального отдела большеберцовой кости часто сопровождаются вторичным пе­ реломом проксимального отдела малоберцовой кости. Поэтому требуется получить изображения обоих суставов как в задней, так и в боковой проекции.

Примечание: задняя и боковая проекции дистального отдела голени и голеностопного сустава на рис. 19-25 и 19-26 должны быть сопровождены рентгенограммами проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой костей для исключения вто­ ричного перелома.

Правило включения сустава в снимок. Для всех повторных снимков верхней и нижней конечностей всегда следует вклю­ чать в рентгенограмму минимум один сустав, лежащий в не­ посредственной близости от места травмы. У этого правила нет исключении, даже если перелом случился посередине тела кости. Ближайший к перелому сустав должен быть включен в поле снимка.

Скелет и внутренние органы грудной клетки, живот. Вто­ рой принцип о включении всей анатомической структуры в об­ ласть снимка верен и при исследовании таких обширных об­ ластей, как живот и грудная клетка. Например, для получения снимка живота крупного пациента может потребоваться две кассеты, расположенные поперечно, чтобы охватить всю об­ ласть живота. Это верно и для грудной клетки.

Латерограмма. Пациентов с травмой часто приносят на но­ силках или привозят на каталках в супинационном положении (на спине). В этом случае выполняется латерограмма горизон­ тальным рентгеновским пучком. Позаботьтесь о том, чтобы из-

за расхождения рентгеновского пучка исследуемая часть тела не оказалась бы за пределами кассеты, в особенности если кас­ сета располагается у края стола сбоку от пациента. Это случает­ ся при снимках шейного отдела позвоночника, черепа и прочих частей тела, которые располагаются непосредственно на столе снимков, а кассету устанавливают на его краю. Если есть подоз­ рение на повреждение шейного отдела, голову и шею нельзя двигать или приподнимать, поэтому под голову нельзя ничего подкладывать. И тогда, если кассета стоит на краю стола, то расходящийся рентгеновский пучок спроецирует заднюю часть черепа за пределы кассеты. На рис. 19-27 и 19-28 приведены укладки, соответственно, при отсутствии и при наличии подоз­ рения на повреждение шейного отдела позвоночника.

Чтобы избежать отсечения заднего отдела черепа, на рентге­ нограмме можно опустить кассету ниже уровня стола и придви­ нуть пациента ближе к кассете (рис. 19-28). При этом увеличит­ ся РОП и геометрическое искажение изображения. В данном случае это приемлемо. Следует изменить значение мАс в соот­ ветствии с увеличением РИП.

Рис. 19-25. Задняя проекция	Рис. 19-26. Боковая проекция
дистального отдела голени	дистального отдела голени
и голеностопного сустава	и голеностопного сустава

Рис. 19-27. Боковая проекция черепа горизонтальным рентгеновс­ ким пучком после исключения травмы шейного отдела с подставкой под голову

Рис. 19-28. Боковая проекция черепа горизонтальным рентгеновс­ ким пучком при подозрении на травму шейного отдела. Голова паци­ ента лежит на деке стола (кассета опущена ниже уровня деки, чтобы избежать отсечения на снимке заднего отдела черепа)

Если рентгенограмма шейного отдела исключила перелом или подвывих позвоночника, то можно выполнить вторую рен­ тгенограмму уже с поролоновой подкладкой под голову, чтобы избежать отсечения на изображении заднего отдела черепа

(рис. 19-27).