- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
Особенностью рентгенозащитных средств фирмы «PЕНЕКС» (рис. А-93, рис. А-94) является то, что для их производства применяется не резина с различными наполнителями, а про свинцованный поливинилхлорид зарубежного производства. Он значительно превосходит по своим характеристикам другие материалы, а при многослойном использовании позволяет вы пускать мягкие, гибкие, и одновременно прочные изделия с на дежными защитными свойствами.
Использование в качестве обшивочного материала современ ных синтетических тканей допускает влажную обработку и де зинфекцию.
Ассортимент производимых средств защиты:
•Фартук рентгенозащитный односторонний.
-РЕНЕКС ФРО-0,25 (экв. 0,25 мм Рb),
-РЕНЕКС ФРО-0,35 (экв. 0,35 мм Рb),
-РЕНЕКС ФРО-0,50 (экв. 0,5 мм Рb);
•Фартук рентгенозащитный двухсторонний:
-РЕНЕКС ФРД-0,35/0,25 (экв. 0,35 мм Рb — передняя часть, 0,25 мм Pb — спина),
-РЕНЕКС ФРД-0,5/0,25 (экв. 0,5 мм Рb — передняя часть, 0,25 мм Рb — спина);
•Воротник рентгенозащитный (защита щитовидной железы)
РЕНЕКС ВP-0,5 (экв. 0,5 мм Рb);
•Передник рентгенозащитный РЕНEKС ПР-0,5 (экв. 0,5 мм Рb);
•Фартук рентгенозащитный стоматологический РЕНЕКС ФРС-0,35 (экв. 0,35 мм Рb),
•Накидка (пелерина) рентгенозащитная РЕНЕКС HP-0,35
(экв. 0,35 мм Рb);
• Юбка рентгенозащитная РЕНЕКС ЮР-0,35 (экв. 0,35 Рb), PЕНEKС ЮР-0,5 (экв. 0,5 мм Рb);
• Набор рентгенозащитных пластин РЕНЕКС НРП-1,0 (экв. 0,5 мм Рb).
Рис. А-93. Рентгенозащитные односторонние фартуки ЗАО PЕHЕKC, г. Новосибирск
Рис. А-94. Рентгенозощитный двухсторонний фартук ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
П р и л о ж е н и е Б
Ответы на упражнения по рентгенограммам
Ответы на задачи по причинам необходимости пересъемки рен тгенограмм, помещенных в конце каждой главы (Упражнения по рентгенограммам).
Глава 2. Грудная клетка (с. 99)
A.Передняя проекция (рис. 2-97)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Левый ребер но-диафрагмальный угол срезан. Приемник изображения следовало разместить поперечно, чтобы в снимок были включены оба реберно-диафрагмальных угла.
Б. Передняя проекция (рис. 2-98)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Дополни тельный маркер накладывается на легочную ткань (маркер левой стороны размещен правильно).
В. Боковая рентгенограмма грудной клетки (рис. 2-99)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Избыточный поворот, что видно по изображениям задних отделов ребер (выступают более чем на 1 см). К кассете прилежит правый бок паци ента, поскольку выступает левый купол с газовым пузырем желудка под ним.
Маркер левой стороны не виден.
Примечание: правила многих отделений при отсутствии на снимке маркера требуют выполнения нового снимка.
Г. Передняя проекция (рис. 2-100)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Артефакты от бюстгальтера на легочных полях. Эти артефакты также усиливают плотность теней молочных желез, накладываю щихся на легочные поля.
Д. Боковая рентгенограмма грудной клетки (рис. 2-101)
Две ошибки. По критерию 2 — укладка. Избыточный пово рот пациента. Плечи повернуты больше, чем таз (задняя гра ница задних отделов ребер отстоит на 1,25 см). Снимок сле дует переделать, но если эта ошибка единственная, то в ряде отделений пересъемка не предусмотрена.
По критерию 4 — экспозиция. Артефакт движения — раз мазанный контур диафрагмы и структур нижних легочных полей (на оригинале рентгенограммы это более заметно).
Глава 3. Брюшная полость (с. 119)
А. Латерограмма живота в положении на левом боку
(рис. 3-48)
Ошибка по критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Срезана диафрагма. Свободный газ вследствие травмы или иной патологии может скапливаться под диафрагмой и должен быть визуализирован. Центральный луч расположен слиш ком низко, не видны границы диафрагмирования.
Б. Задняя проекция лежа (рис. 3-49)
Ошибка по критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Срезан верхний отдел живота, включая верхние полюса почек. Хотя
ЦЛ направлен правильно по отношению к подвздошному греб ню, приемник изображения по отношению к ЦЛ расположен слишком низко. Несимметричное и сдвинутoe кнутри диафраг мирование.
В. Задняя проекция лежа (рис. 3-50)
Две ошибки. По критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Срезан верхний отдел живота из-за слишком низкого рас положения ЦЛ и приемника изображения. По этой причине виден также только нижний край диафрагмы.
По критерию 4 — экспозиция. Артефакты движения (раз мазанность контуров анатомических структур живота и газовых пузырей). Необходимы задержка дыхания и более короткое время экспозиции.
Г. Задняя проекция стоя (рис. 3-51)
Ошибка по критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Среза на область мочевого пузыря. ЦЛ и приемник изображения помещены слишком высоко даже для вертикальной укладки.
Глава 4. Верхняя конечность (с. 168)
А. Передняя проекция кисти (рис. 4-171)
Ошибка по критерию 4 — экспозиция. Экспозиционные параметры приемлемы, однако на снимке видны полосы, воз можно дефекты автоматического проявления
Примечание: имеется небольшой поворот, но суставы хорошо видны и пересъемка по этой причине не требуется.
Б. Боковой снимок кисти (рис. 4-172)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Кисть повернута кнутри (избыточная пронация кисти в сторону кассеты). Лучевая и локтевая кости, а также некоторые пястные недостаточно накладываются друг на друга.
Примечание: на некоторых приведенных здесь изображе ниях плохо видны или отсутствуют маркеры стороны.
В. Задняя наружная косая проекция локтевого сустава
(рис. 4-173)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Предплечье недостаточно повернуто в латеральную сторону, лучевая бугристость час тично перекрыта, головка недостаточно удлинена и не пол ностью в профильной проекции (конечность следовало боль ше повернуть наружу).
Г. Передняя проекция кисти (рис. 4-174)
Примечание: снимок в состоянии локтевого отклонения кисти. Ошибка по критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Лате ральный край гороховидной кости срезан из-за ошибки
направления ЦЛ и коллимации.
Д. Передняя косая проекция кисти (рис. 4-175)
Ошибка по критерию 4 — экспозиция. Снимок недоэкспони рован — слишком выделяются мягкие ткани, тогда как трабе кулярная структура костей не видна.
Е. Боковая проекция локтевого сустава (рис. 4-176)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Локтевой сустав избы точно согнут (под углом менее 90°) и не находится в стро го боковом положении. Между концентрическими фигура ми 1 и 2 слишком большое расстояние, и щель блоковидного сустава не открыта. (ср. рис. 4-135 и 4-136.)
Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс (с. 196)
А. Задняя проекция ключицы (рис. 5-85)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Тело повернуто кпереди правой стороной, из-за чего грудинный конец ключицы нало жился на позвоночник. Кроме того, это приводит к искаже нию формы ключицы и прилежащих суставов. Также сцент рированы слишком низко ЦЛ и кассета, что дополнительно искажает форму ключицы.
Б. Задняя апикальная аксиальная косая проекция плечево го сустава по Гарту (рис. 5-86)
Ошибки по двум критериям. По критерию 1 — види мость структур. Все необходимые анатомические струк туры видны, но резко деформированы из-за избыточного наклона ЦЛ.
По критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Избыточный наклон ЦЛ привел к деформации анатомических структур (о пра вильной их передаче в этой проекции см. на стр. 189). Доба вочным фактором деформации стало также слишком боль шое расстояние объект-кассета.
В. Задняя проекция лопатки (рис. 5-87)
|
Ошибки по трем критериям. По критерию 1 — видимость |
|
структур. Срезан нижний край лопатки. |
|
По критерию 4 — экспозиция. Снимок недоэкспонирован. |
|
По критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. ЦЛ и кассе |
|
ту следовало центрировать ниже, чтобы включить в снимок |
|
всю лопатку. |
Г. |
Задняя проекция плечевого сустава и проксималь |
|
ной части плечевой кости (рис. 5-88) (Задняя проекция с |
|
наружной ротацией) |
|
Ошибка по критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Большая |
|
часть плечевого пояса срезана и не видна. Край диафрагмы |
|
виден только с одной стороны, что свидетельствует о непра |
|
вильной центрации. ЦЛ и кассета расположены слишком |
|
латерально. |
Глава 6. Нижняя конечность (с. 247)
А. Тангенциальная проекция обоих надколенников (рис. 6-146)
Ошибка по критерию 1 — видимые стуктуры. Часть каждо го надколенника накладывается на межмыщелковую бороз ду бедра. Ошибка может быть также отнесена к критери ям 2 и 3 — укладка, диафрагмирование и ЦЛ. Наложение надколенника на бедро, скорее всего, вызвано избыточным cгибанием в колене (сильное сгибание голени сближает над коленник с межмыщелковой бороздой). Непараллельность ЦЛ щели надколенно-бедренного сустава сузит ее ширину на снимке, что приведет к плохой видимости заднего края надколенника.
Ошибка по критерию 4 — экспозиция. Снимок выглядит недоэкспонированным, что может быть отчасти следствием неправильной укладки и наклона ЦЛ.
Б. Задняя проекция стопы (рис. 6-147)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Проксималь ные отделы предплюсны и вся плюсна полностью затенены. Плюсне предплюсневые суставные щели не раскрыты, 4-я и 5-я предплюсневые кости частично перекрывают друг друга
(ср. с рис. 6-57)
Имеется ошибка и по критерию 2 — укладка и крите рию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Центрация приемлема, но имеется наложение, и плохая видимость анатомических структур говорит о недостаточном выпрямлении (подошвен ном сгибании) стопы при некотором ее повороте наружу. Края диафрагмы видны, но недостаточный наклон ЦЛ привел к деформации и закрытости суставных щелей и затененности проксимального отдела предплюсны и всей плюсны.
В. Боковая проекция голеностопного сустава (рис. 6-148)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Имеется излишний пово рот стопы в сторону кассеты.
Имеется ошибка и по критерию 1 — видимость структур, поскольку передняя бугристость не прослеживается, а щель голеностопного сустава не открыта (ср. с правильной уклад кой на рис. 6-88).
Г. Задняя проекция коленного сустава (рис. 6-149)
Ошибка по критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Непра вильный угол наклона ЦЛ привел к сужению и закрытию сус тавной щели (В некоторых отделениях это не рассматривает ся как повод для переделывания снимка.)
Д. Боковая проекция коленного сустава (рис. 6-150)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Обратите внимание на бугристость приводящей мышцы, которая указывает на заднее расположение медиального мыщелка на снимке. Име ется признак избыточного поворота сустава в сторону от кас сеты с избыточным сгибанием в колене.
Имеется ошибка и по критерию 1 — видимость структур. Все анатомические структуры включены в снимок, но надко ленно-бедренная щель закрыта, а надколенник нагадывает ся на латеральный мыщелок вследствие поворота.
Е. Боковая проекция коленного сустава (рис. 6-151)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Избыточный поворот в сторону кассеты, что видно по расположению контура буг ристости приводящей мышцы на медиальном мыщелке кпе реди от латерального мыщелка.
Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс (с. 273)
А. Задняя проекция таза (рис. 7-76)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. На изобра жения тазобедренных суставов накладываются тени кистей пациента (на левом запястье видны часы).
Б. Односторонняя проекция в положении лягушки (рис. 7-77)
Ошибка но критерию 1 — видимость структур. Дисталь ная часть ортопедического протеза срезана. Протез должен быть виден полностью.
В. Задняя проекция таза (рис. 7-78)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Таз повернут вправо (изоб ражение правой подвздошной кости удлинено). Малые вер тела видны, но бедренные шейки резко укорочены, что сви детельствует о том что ноги не повернуты кнутри для истин но передней проекции шеек. (Кроме того, снимок неправиль но размещен — правая сторона пациента должна быть слева от зрителя).
Г. Двухсторонняя проекция о положении лягушки (рис. 7-79)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Левый тазобедренный сустав (предположительно, поскольку мар кер на снимке не виден) перекрыт артефактом (рука паци ента). Кроме того, неправильно расположена гонадная защита.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника (стр. 307)
А. Задняя проекция с открытым ртом (рис. 8-91)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Верхний край зуба закрыт основанием черепа.
Имеется ошибка и по критерию 2 — укладка. Наложение основания черепа на зуб произошло из-за и сбыточного пере разгибания головы.
Б. Задняя проекция с открытым ртом (рис. 8-92)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Верхний край зуба и суставы перекрыты передними резцами.
Имеется ошибка и по критерию 2 — укладка. Наложение рез цов на зуб произошло из-за избыточного сгибания головы.
В. Задняя аксиальная проекция (рис. 8-93)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Тела позвон ков и межпозвоночные суставы деформированы. Основание черепа накладывается на верхние шейные позвонки.
Имеется ошибка и по критерию 2 — укладка. Переразгиба ние головы и/или избыточный краниальный наклон ЦЛ, види мо, стали причиной плохой дифференциации тел позвонков и суставных щелей.
Г. Косая укладка (рис. 8-94)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Межпозво ночные суставы и отверстия видны неотчетливо. На верхние шейные позвонки накладывается нижняя челюсть.
Имеется ошибка и по критерию 2 — укладка. Тело пациента повернуто недостаточно (судя по виду верхних ребер, тело, скорее, повернуто недостаточно, чем избыточно). Эта ошибка привела к сужению и затенению межпозвоночных отверстий.
Недостаточный или неточно выбранный наклон ЦЛ (укоро чение тел шейных позвонков в переднем направлении) также, по-видимому, является причиной закрытости межпозвонко вых пространств.
Д. Боковая укладка (травма) (рис. 8-95)
Ошибка но критерию 1 — видимость структур. С1 и зуб сре заны. С7 — Th1 не видны.
Имеется ошибка и по критерию 2 — укладка, и по критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Плечи следовало опустить. ЦЛ и кассета опущены слишком низко, из-за чего срезаны верхние шейные позвонки.
Е. Боковая укладка (травмы нет) (рис. 8-96)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Видны только шесть шейных позвонков. С7 полностью закрыт тенью плече вого пояса.
Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик (с. 334)
А. Боковая проекция поясничного отдела позвоночника
(рис. 9-80)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Срезаны задние отделы верхних поясничных позвонков.
Имеется ошибка и по критерию 2 — укладка и критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Пациент слишком сдвинут
назад, а ЦЛ и кассета отцентрированы слишком кпереди, что и привело к срезанию указанных структур.
Б. Задняя проекция поясничного отдела позвоночника
(рис. 9-81)
Ошибки по двум критериям. Критерий 1 — видимость струк тур. На изображение поясничных позвонков накладываются металлические артефакты.
Критерий 4 — экспозиция. Снимок переэкспонирован.
В. Боковая проекция L5-S1 (рис. 9-82)
Ошибки по двум критериям. Критерий 3 — диафрагмирова ние и ЦЛ. Межпозвонковое пространство L5-S1 не раскрыто. Необходим каудальный наклон ЦЛ.
Критерии 4 — экспозиция. Область L5-S1 недоэкспони рована.
Г. Косая проекция поясничного отдела позвоночника
(рис. 9-83)
Ошибки по двум критериям. Критерии 1 — видимость струк тур. Задние отделы верхних поясничных позвонков срезаны. Критерий 2 — укладка. Верхний поясничный отдел повернут в избыточно косое положение («глаза собачки», представляю щие ножки позвонков, слишком отодвинуты назад и не при ходятся на центр тел позвонков).
Д. Косая проекция поясничного отдела позвоночника
(рис. 9-84)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Поясничный отдел недо повернут в истинно косую позицию («глаза собачки» слишком смещены кпереди).
Глава 10. Скелет грудной клетки, грудина, ребра (с. 352)
A.Снимок ребер над диафрагмой (рис. 10 -43)
Данный снимок вообще трудно поддается оценке.
Б. Косая проекция грудины (рис. 10-44)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Грудина повернута излиш не, так что отстоит от позвоночника слишком далеко, дефор мирована и накладывается на тень сердца.
B.Снимок ребер ниже диафрагмы (рис. 10-45)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Нижние ребра справа срезаны. Видны только нижние три пары ребер вследствие низкого расположения диафрагмы из-за неглу бокого дыхания пациента. Кассету следовало расположить поперечно, чтобы не обрезать наружные отделы ребер.
Г. Боковая проекция грудины (рис. 10-46)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Нижняя часть грудины срезана.
Имеется ошибка и по критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. ЦЛ и кассета расположены слишком высоко, что и при вело к срезанию нижней части грудины.
Глава 11. Череп (с. 378)
A.Боковой снимок черепа (рис. 11-62)
Ошибки по двум критериям. Критерий 1 — видимость струк тур. Инородные тела (серьги) закрывают значимые анатоми ческие структуры.
Критерий 4 — экспозиция. Во многих отделениях скорее всего переделали этот довольно недоэкспонированный снимок.
Б. Боковой снимок черепа (рис. 11-63).
Ошибка по критерию 2 — укладка. Череп наклонен и повер нут. Теменная часть черепа также несколько срезана (а это нередко травмируемая область), что свидетельствует об ошибке диафрагмирования и направления пучка.
B.Задняя аксиальная проекция (по Тауну) (рис. 11-64)
Ошибка по критерию 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Избы точный наклон ЦЛ. На большое отверстие затылочной кости проецируется вместо спинки турецкого седла передняя дуга С1.
Г. Задняя проекция черепа (рис. 1 -65)
Примечание: что это — задняя проекция, видно по большому размеру орбит из-за увеличенного расстояния пленка-объект
(ср. с рис. 11 -66).
Критерий 2 — укладка или критерий 3 — диафрагмирова ние и ЦЛ. Края пирамиды не проецируются на нижнюю треть орбит. Необходимо несколько большее сгибание шеи или меньший наклон ЦЛ. Череп также несколько повернут, что видно по несимметричному расстоянию между орбитами и боковыми контурами черепа.
Д. Передняя проекция черепа (рис. 11-66).
Этот снимок — передняя проекция по Колдвелу под 15°. Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Маркеры
идентификации пациента и стороны объекта накладываются на изображение черепа.
Имеется ошибка и по критерию 5 — маркеры. Маркер сто роны и идентификационный маркер накладываются на изоб ражение черепа. Все это требует пересъемки.
Глава 12. Кости лицевого черепа (с. 413)
А. Передняя проекция по Уотерсу (рис. 12-107)
Ошибки по двум критериям. Критерий 2 — укладка. Голова недостаточно разогнута, из-за чего края пирамид проециру ются на верхнечелюстные околоносовые пазухи. Кроме того, череп повернут.
Критерий 4 — экспозиция. Изображение лицевого черепа переэкспонировано и недопроявлено, что привело к низкой контрастности снимка. (Причиной может быть также и фото графическая вуаль или другие дефекты проявления.)
Б. Подбородочно-теменная проекция нижней челюсти
(рис. 12-108)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Голова недостаточно разо гнута и/или неправильно выбран наклон ЦЛ (орбитально-меа тальная линия не параллельна кассете и не перпендикуляр на к ЦЛ). Тень нижней челюсти укорочена в переднезаднем направлении, а ее ветви проецируются на височную кость.
В. Зрительные отверстия по Резе (рис. 12-109)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Голова повернута избы точно в сторону заднепередней проекции и ротирована из бокового положения более чем на 53°. Это привело к про екции зрительного отверстия на нижнюю область орбит (см. рис. 12-72 с правильной укладкой по Резе, где отверстия проецируются на нижненаружный квадрант орбиты).
Г. Зрительные отверстия по Резе (рис. 12-110)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Голова переразогнута (акан то-меатальная линия не перпендикулярна), вследствие чего зри тельное отверстие проецируется на нижний край орбиты. Кроме того, голова недоповернута в латеральном направлении.
Д. Боковая проекция лицевого черепа (рис. 12-111)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Голова слишком ротиро вана (ветви нижней челюсти, большие крылья клиновидной кости и орбиты не накладываются точно друг на друга).
Глава 13. Околоносовые пазухи,
сосцевидные отростки и височные кости
(с. 439)
А. Теменно-акантиальная чрезротовая проекция (по Уотер су) (рис. 13-66)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Голова недостаточно разо гнута (недостаточно поднят подбородок), из-за чего края пирамид проецируются на нижние отделы верхнечелюст ных пазух. Основание черепа накладывается на клиновид ную пазуху.
Б. Теменно-акантиальная проекция (по Уотерсу) (рис. 13-67)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Голова недостаточно разо гнута и значительно ротирована, из-за чего края пирамид
проецируются на нижние отделы верхнечелюстных пазух. На снимке имеются артефакты — изображения заколок в воло сах.
В. Подбородочно-теменная проекция околоносовых пазух
(рис. 13-68)
Ошибки по двум критериям. Критерии 2 — укладка. Голова сильно недоразогнута и наклонена (небольшая ротация).
Критерий 3 — диафрагмирование и ЦЛ. Диафрагмирова ние была бы достаточной при правильной центрации однако ЦЛ смещен вбок, из-за чего некоторые структуры срезаны. Нижняя челюсть накладывается на верхнечелюстные пазухи
Г. Подбородочно-теменная проекция околоносовых пазух
(рис. 13-69)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Голова недоразогнута и слегка повернута вправо. Не сняты серьги.
Глава 18. Маммография. (с. 589)
А. Краниокаудальная проекция (рис. 18-35)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. На ткани молочной железы накладываются складки подкожного жира.
Б. Медиолатеральная косая проекция (рис. 18-36)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Не виден кон тур грудной мышцы, молочная железа не подвергнута ком прессии. Нижняя часть железы недостаточно оттянута от грудной клетки.
В. Краниокаудальная проекция (рис. 18-37)
Ошибка по критерию 2 — укладка. Заднелатеральный отдел железы срезан. Заднемедиальная часть также не видна пол ностью.
Г. Медиолатеральная косая проекция (рис. 18-38)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Срезан задне медиальный отдел железы, не видна грудная мышца. Железа не оттянута от грудной стенки. (Белые крапинки на снимке — кальцинаты, а не пыль на усиливающем экране.)
Д. Краниокаудальная проекция (рис. 18-39)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. Из-за движе ния все детали изображения смазаны.
Е. Краниокаудальная проекция (рис 18-40)
Ошибка по критерию 1 — видимость структур. В задние отделах железы на изображении видны артефакты от волос, что искажает структуру ткани железы.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/