Задача 137

Мужчина, 59 лет, около года назад впервые отметил появление пузырей и эрозий в полости рта и в паховой области. Постепенно на поверхности эрозий в паховых областях сформировались сочные вегетации розово-красного цвета, высотой от 0,2 до 1 см, покрытые серозно-гнойным отделяемым.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какой феномен подтверждает этот диагноз?

3. Какое лабораторное исследование необходимо при распознавании этого заболевания?

4. Какие заболевания могут сопровождаться вегетациями в паховых складках?

5. Лекарственные препараты выбора при этом заболевании?

Задача 138

Больная, 53 лет, поступила в клинику с жалобами на высыпания на лице, груди, в межлопаточной области. Больна около 1 месяца. Начало заболевания ни с чем не связывает. Высыпания представлены розово-красными бляшками диаметром от 2 до 5 см, покрытыми жирными желтовато-коричневыми чешуйко-корками и корками, по периферии бляшек — единичные эрозии. Феномен Никольского краевой, слабоположительный.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Лабораторные методы подтверждения вашего диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Основные патоморфологические признаки заболевания?

Задача 139

Больная, 30 лет, поступила на стационарное лечение с жалобами на распространенные высыпания в области лица, волосистой части головы, груди, верхней половины спины. Субъективные ощущения: общая слабость, чувство недомогания. Впервые 3 недели назад отметила появление пузырей, которые вскрывались, образуя эрозии. Начало заболевания ни с чем не связывала.

При осмотре на коже лица, волосистой части головы, спине, груди на эритематозном фоне располагались единичные пузыри небольших размеров с тонкой, дряблой покрышкой; эрозии розово-красного цвета, с обильным серозным отделяемым; тонкие пластинчатые корки, напоминающие листы бумаги. Симптом Никольского резко выражен не только в области высыпаний, но и на клинически неизмененной коже.

1. Предположительный диагноз?

2. Лабораторные методы, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины быстрой трансформации пузырей в эрозии?

4. Объясните механизм феномена Никольского.

5. Прогноз заболевания при отсутствии адекватного лечения?

Задача 140

В кожный стационар поступил больной 65 лет с жалобами на обильную сыпь, сильный зуд, нарастающую слабость и анорексию. Болен около трех месяцев. При физикальном обследовании выявлены лишь сухие хрипы в легких. Стул и мочеиспускание в пределах нормы. Сыпь представлена преимущественно розово-красными папулами, напряженными пузырьками и пузырями и в меньшей степени эрозиями, экскориациями, корками и чешуйками. Эти эффлоресценции в виде фокусов покрывают в большом количестве грудь, живот, спину, руки и ноги, в основном разгибательную поверхность. Подкожные лимфатические узлы не увеличены. Кровь на ВИЧ – отрицательна. КСР на сифилис – отрицательный. Глюкоза крови – 5,2 ммоль/л. В гемограмме СОЭ – 24 мм/час, 12% эозинофилов, в пузырной жидкости – повторно 14% эозинофилов. Проба Ядассона отрицательная. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки не обнаружены. Поражение кожи рассматривалось как герпетиформный дерматит Дюринга, однако лечение авлосульфоном по 0,1 г 2 раза в сутки по 6 дней с интервалом в 3 дня (проведено 5 циклов) и преднизолоном по 40 мг в сутки в течение 2 недель эффекта не дало: продолжал беспокоить зуд, появились новые высыпания.

1. Какое исследование необходимо для окончательного диагноза герпетиформного дерматита Дюринга?

2. Какая патологическая особенность разграничивает пузырьки при дерматите Дюринга и при истинной (акантолитической) пузырчатке?

3. Какая возможная природа кожного заболевания у данного больного?

4. Какой поиск показан для подтверждения этой природы?

5. Какое вмешательство может обусловить стойкий регресс сыпи у данного больного?