Задача 165

В амбулаторию обратился пациент с жалобами на появление безболезненных высыпаний в области гениталий и увеличение паховых лимфоузлов, возникшие 4 дня назад. При осмотре на стволе полового члена, в заговолочной борозде, а также на лобке имеются пять эрозивных дефектов с ровными блюдцеобразными краями, дном мясо-красного цвета, скудным серозным отделяемым и небольшим инфильтратом в основании, не сопровождающиеся болезненностью. Определяется двухстороннее увеличение паховых лимфоузлов, более выраженное справа, они не спаяны с кожей, безболезненны при пальпации. В отделяемом со дна эрозивных элементов обнаружена Treponema pallidum, КСР отрицательный. Из анамнеза известно, что в течение 20 дней, предшествующих появлению высыпаний, имел несколько половых контактов с одной и той же женщиной. В течение предыдущих 3-х месяцев другие половые контакты отрицает. При обследовании половой партнерши у нее был диагностирован вторичный рецидивный сифилис (широкие кондиломы в области больших половых губ и в перианальной области, папулы ладоней и подошв; реакция связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигеном 4+, 4+ титр 1:160)

1. Ваш клинический диагноз?

2. Соответствует ли анамнез больного обычным срокам развития инфекционного процесса? Если нет, то почему?

3. Обоснуйте Ваши выводы.

Задача 166

На приеме у венеролога мужчина, около 20 дней назад имевший половую связь с женщиной, у которой накануне при медосмотре выявлен сифилис (обильная яркая розеолезная сыпь на туловище, в области малых половых губ эпителизирующаяся эрозия; реакция связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигеном 4+,4+ титр 1:320), о чем она ему сообщила по рекомендации врача. Накануне у пациента была половая связь с другой женщиной, которой он незамедлительно сообщает о необходимости обращения к венерологу. У нее при осмотре эрозивный дефект на малой половой губе справа, из которого выделена Treponema pallidum, реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном и реакция микропреципитации отрицательные.

1. Какие стадии сифилиса наблюдаются у обеих женщин?

2. Является ли данный пациент источником заражения второй партнерши?

3. Какая стадия сифилиса может иметь место у мужчины?

4. Какие изменения в динамике инфекционного процесса могут наблюдаться у мужчины и обеих женщин?

5. Как это отразится на клинической картине заболевания?

6. Чем можно объяснить эти изменения?

Задача 167

В венерологическое отделение клиники поступила женщина с диагнозом «первичный серопозитивный сифилис». Среди половых партнеров ею был назван мужчина, с которым она имела интимную близость за 2 дня до госпитализации. При его обследовании на внутреннем листке крайней плоти был обнаружен безболезненный язвенный дефект с плотноэластичным основанием и левосторонний склероаденит, не сопровождающийся субъективными ощущениями. Со слов пациента, язвочка существует около недели. Из ее отделяемого была выделена бледная трепонема. Комплекс серологичсеких реакций на день осмотра - отрицательный.

1. Отразится ли на течении заболевания связь между женщиной, страдающей первичным серопозитивным сифилисом и мужчиной, находящимся в серонегативном периоде заболевания? Если да, то как?

2. С чем это связано?