Задача 276

Больной С., 43 лет, обратился с жалобами на выраженную лихорадку, кашель с мокротой. Был выставлен диагноз инфильтративный туберкулёз и назначены противотуберкулёзные препараты (рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид). После лечения в стационаре в течении 6 месяцев, пациент был выписан с рекомендациями продолжить лечение амбулаторно. Однако после выписки прекратил принимать предписанные препараты. Через 4 месяца после выписки он был госпитализирован в тяжёлом состоянии. Температура тела 38º С, больной истощён, на коже лица шеи, туловища, конечностей множественные пятна и узелки красно-коричневого цвета с чёткими границами.

1. Ваш предполагаемый диагноз и тактика обследования?

Задача 277

Больной Д., 32 лет, считает себя больным около 2-х лет, когда появилась общая слабость, чередование запоров и поносов. Несмотря на это, больной продолжал работать. Жалобы на кашель с мокротой, выраженную слабость, боль в животе, изжогу, жидкий стул до 3-4 раз в день. На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба - обильный беловатый налёт. Температура тела 39,1º С.

На рентгенографии органов грудной клетки усиление лёгочного рисунка, более выраженное у корней. В общем анализе крови умеренная анемия, повышенная СОЭ (67 мм/ч). При обследовании отделяемого с поверхности слизистой полости рта выделена Candida albicans.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

Задача 278

Пациент А., 25 лет, направлен на консультацию по поводу высыпания на коже левого крыла носа к дерматовенерологу из противотуберкулёзного диспансера, где получает курс лечения по поводу диссеминированного туберкулёза. Жалобы на кашель с обильной желтоватой мокротой, слабость, жидкий стул. При осмотре больной истощён, на левом крыле носа пятно красно-фиолетового цвета с чёткими границами. Слизистая полости рта отёчна, гиперемирована, на фоне чего имеется беловатый налёт. Температура тела 38,5º С. Дыхание с жёстким оттенком.

1. Ваш предполагаемый диагноз и тактика обследования?

Задача 279

Больная З., 30 лет, около года назад появился обильный беловатый налёт в полости рта, участились простудные заболевания. Месяц назад появились высыпания, локализующиеся на правом плече и предплечье, сопровождающиеся резкой болезненностью. При опросе пациентки выяснилось, что на протяжении 3 лет она страдает героиновой наркоманией. Среди ранее перенесённых заболеваний имеются следующие: очаговая пневмония, опоясывающий герпес, гайморит. Сопутствущие заболевания: гепатит В и гепатит С. На момент осмотра имеется распространённый кандидоз полости рта, пищевода, гладкой кожи, кандидозный вульвовагинит; обширные эритематозные и пузырьковые высыпания с прозрачным содержимым, локализующиеся на правом плече и предплечье, сопровождающиеся интенсивными болями.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

Задача 280

Больной К., 38 лет, 8 месяцев назад почувствовал ухудшение самочувствия, общую слабость. Появились 2-3-х дневные периоды, когда стул был учащён до 5-6 раз в сутки. При этом аппетит не нарушался, болей в животе не было, температура тела не повышалась. Около 4 месяцев назад периоды диареи стали сопровождаться повышением температуры тела до 38-39º С, ухудшением аппетита. Стул периодически терял каловый характер, становился холероподобным, зловонным. Слабость нарастала. За 8 месяцев масса тела уменьшилась на 15 кг (при осмотре масса тела 60 кг). По этому поводу госпитализирован в инфекционный стационар, где был поставлен диагноз: «криптоспоридиоз кишечника». При осмотре слизистая щёк и языка отёчна, гиперемирована, на фоне чего имеется беловатый налёт.

1. Ваш предполагаемый диагноз основного заболевания? Обоснуйте свое предположение.