Задача 180

В наркологическом отделении специализированной клиники дерматовенерологом осмотрен мужчина 22 лет. Находится на лечении по поводу хронического алкоголизма в течение месяца. При поступлении в стационар кожа и видимые слизистые были свободны от высыпаний, КСР – отрицательный. Из анамнеза установлено, что половая потенция сильно снижена. Однако 2,5 месяца назад имел случайную половую связь с соседкой по коммунальной квартире. Заметил у нее какую-то сыпь на теле и выпадение волос.

При осмотре: на внутреннем листке крайней плоти и на головке полового члена выявлены множественные (7) безболезненные язвы размерами от 4 мм до 1 см в диаметре правильных округлых очертаний с валикообразными краями, дном мясо-красного цвета, хрящевидным инфильтратом в основании. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон до 1,5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Наметьте план обследования больного.

3. Организационные мероприятия для подтверждения диагноза?

4. Рекомендуемое лечение?

Задача 181

У юноши 18 лет при прохождении призывной комиссии в военкомате выявлено одностороннее увеличение миндалины слева. Больным себя не считал. Субъективные ощущения отсутствуют. Холост. Имел случайные половые связи после дискотеки. Ничем не лечился. Живет с родителями. Сопутствующих заболеваний не выявлено.

При осмотре выявлено увеличение миндалины слева. Миндалина уплотнена, дефекты слизистой отсутствуют, легкая гиперемия ограничена только поверхностью миндалины. Подчелюстные и задние околоушные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре, плотноэластической консистенции, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Положительная микрореакция на сифилис (3+). При детальном осмотре больного выявлена трещина в перианальной области, отличающаяся безболезненностью.

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какие данные анамнеза необходимо уточнить?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Наметьте план обследования и лечения больного.

Задача 182

На прием к врачу-венерологу в кабинет анонимного обследования обратилась женщина 19 лет, ведущая беспорядочную половую жизнь. Предъявляет жалобы на наличие безболезненных язв на нижней губе и на большой половой губе справа. При опросе выяснено, что помимо традиционного полового акта, имела оро-генитальные контакты с партнером. Первая язва появилась на половых органах, вторая – спустя 3 дня во рту. Ничем не лечилась. Не замужем. Не работает.

При осмотре: на внутренней поверхности нижней губы слева и на гребне большой половой губы справа расположены 2 язвы диаметром 0,7 см и 1,0 см соответственно, имеющие четкие округлые очертания, приподнятые края, дно красного цвета с небольшим белесоватым налетом. При пальпации в основании обоих элементов определяется хрящевидное уплотнение, не выходящее за пределы язв, болезненность отсутствует. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 2 см, имеют плотноэластическую консистенцию, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями.

При исследовании тканевого сока язвы нижней губы в темном поле микроскопа обнаружен толстый, короткий, с грубыми завитками спиралевидный микроорганизм, отличающийся беспорядочными движениями. При окраске анилиновыми красителями хорошо окрасился в розовый цвет.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Составьте диагностическую программу.

3. Какой микроорганизм обнаружен в тканевом соке язвы нижней губы?

4. С каким заболеванием надо проводить дифференциальный диагноз?

5. Какое лечение показано для данной больной?

6. Наметьте план профилактических мероприятий.