Задача 220

На приеме у стоматолога мужчина 60 лет с жалобой на узловатые уплотнения языка.

Болен 2 месяца. После травмирования языка при установке зубного протеза в его правой половине образовалось уплотнение синюшно-багрового цвета величиной с небольшой грецкий орех. Лечился марганцовыми полосканиями без эффекта. Злостный курильщик. Сифилис в анамнезе отрицает. Два года назад перенес “тяжелую ангину”.

При осмотре: в правой половине языка обнаружен узел с начинающимся распадом в центре. Узел безболезненный, четко очерчен, имеет плотно-эластическую консистенцию. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены. На задней стенке глотки - звездчатый атрофический рубец. Микрореакция на сифилис и реакции связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами 3+.

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план уточнения диагноза.

Задача 221

В клинику кожных и венерических болезней направлена девица 33-х лет, постоянно проживающая с родителями в отдельном деревенском доме. Заболела 10 лет назад, когда постепенно развилась гнусавость и было замечено отверстие в твердом нёбе. Впоследствии появились безболезненные узлы, трансформировавшиеся в язвы на верхней губе, носу, щеках. В течение последующих 4-х лет язвенный процесс привел к глубоким разрушениям носа, глаз, верхней челюсти. Язвы то заживали, то появлялись вновь, занимая всё новые участки лица. Родители – малокультурные люди – считали дочь «наказанной богом» и врачам больную не показывали.

Отец 76 лет, крепкий старик, венерические болезни у себя в прошлом отрицает. Признаков сифилиса при осмотре у него не обнаружено, РВ отрицательная. Мать 67 лет, много лет назад страдала «ломотой в костях ног», по назначению врача пила йодистый калий, по совету знахаря – раствор сулемы в водке. Ломота прошла. Имела 13 беременностей, из которых первые две закончились поздними выкидышами. 5 детей умерли в раннем детстве от разных причин. При осмотре у матери проявлений сифилиса не обнаружено, РВ отрицательная.

У самой больной при обследовании внутренние органы и нервная система без патологии. Вся кожа лица – сплошной рубец (местами «звездчатый»), в области левого глаза – глубокая безболезненная язва с валикообразными синюшно-красными плотными краями. Мягкое нёбо и язычок отсутствуют. От твердого нёба остался узкий мостик. На шее – сплошной рубец с язвами. РВ 2+. Признаков врожденного сифилиса не обнаружено.

1. Предложите и обоснуйте наиболее вероятный клинический диагноз.

2. Наметьте пути уточнения диагноза.

3. Каков был наиболее вероятный путь заражения больной?

Задача 222

Больной 65 лет направлен в терапевтическую клинику с предположительным диагнозом «рак желудка». При рентгенологическом исследовании в поликлинике на малой кривизне желудка выявлен дефект наполнения с углублением в центральной зоне. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, резких диспепсический явлений не отмечал, потери в весе не выявлено.

В 20-летнем возрасте перенес первичный сифилис с твердым шанкром на половом члене. Лечился в КВД инъекциями пенициллина в течение полутора недель. Лечение не закончил, так как переехал в другой город, где к врачам не обращался, поскольку язва на половом члене быстро зажила, других симптомов не отмечал.

Приглашенный на консультацию дерматовенеролог при осмотре проявлений сифилиса на коже и слизистых не обнаружил. Комплекс серореакций на сифилис отрицательный.

1. О каком наиболее вероятном диагнозе может идти речь?

2. Составьте план дополнительного обследования больного для уточнения диагноза?