Задача 146

Ремиссия при истинной (акантолитической) пузырчатке сохраняется на фоне постоянного, как правило, пожизненного приема кортикостероидных гормонов, что неизбежно приводит к разнообразным побочным эффектам и осложнениям, в том числе и несовместимым с жизнью. Их профилактика и своевременное выявление и лечение способствуют продлению жизни больных истинной (акантолитической) пузырчаткой и повышению ее качества.

1. Назовите наиболее частые побочные эффекты и осложнения при кортикостероидной терапии пузырчатки.

2. Какие манипуляции, лабораторные и аппаратные исследования необходимы для своевременного выявления этих побочных эффектов и осложнений?

3. Что следует понимать под термином “корригирующая терапия”?

4. Особенности пищевого рациона при кортикостероидной терапии пузырчатки?

5. Какие лекарственные препараты, кроме кортикостероидных гормонов, показаны при пузырчатке?

Задача 147

В кожный стационар на обследование и лечение поступил больной 29 лет по поводу сильного зуда и высыпаний на туловище. Болен более 7 лет. Высыпания различной продолжительности появились в течение этих лет через разные интервалы. При осмотре на коже груди, живота и спины расположены крупными группами сочные папулы и пятна розово-красного цвета, везикулы с плотной покрышкой, эрозии, экскориации и корки, серозные и кровянистые. Беспокоит сильный зуд в области высыпаний. В гемограмме – 10% эозинофилов; в пузырной жидкости - 12%. Феномен Никольского отрицательный. Акантолитические клетки не обнаружены. Патогистологически обнаружено субэпидермальное расположение везикул.

1. Диагноз поражения кожи?

2. Лекарственный препарат выбора при этом заболевании?

3. Режим его применения?

4. Наиболее частое осложнение при применении этого препарата?

5. Метод лечения этого осложнения?

Тема №11. Себорея, вульгарные угри, розацеа Задача 148

На прием к дерматологу пришел мужчина 29 лет с жалобами на повышенную сальность кожи головы, лица, груди, которая появилась уже в юношеском возрасте. Последнее время отмечает значительное усиление сальности, присоединилось выпадение волос. Из анамнеза: любит острую, пряную пищу, сладости. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Работа связана с нервно-психическими перегрузками.

Данные осмотра: кожа лица, особенно Т-образной зоны, повышенной сальности, блестит, утолщенная, тусклая, с сероватым оттенком, пористая, на носу многочисленные комедоны. Кожа верхней части груди и головы также жирная, волосы тонкие, при “щипковой пробе” удалось получить 6 волос.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какое обследование Вы считаете необходимым?

3. Тактика лечения (общего и местного); рекомендации по уходу за кожей, при необходимости рацион питания, режим мытья?

4. Меры профилактики?

Задача 149

К Вам обратился мужчина 25 лет с жалобами на высыпания на коже груди и спины. Заболевание началось в возрасте 17 лет, лечился самостоятельно различными спиртовыми лосьонами с временным улучшением. Отмечает положительный эффект от УФО. Последние 3 года состояние значительно ухудшилось. Из анамнеза: часто употребляет алкоголь, ест много, обычно вечером, предпочтение отдает жирной, пряной пище, любит сладкое, в связи с чем отметил увеличение веса на 16 кг.

При осмотре: повышенного питания. Кожа верхней части груди и всей спины сальная, блестит, жирная на ощупь. На этом фоне - многочисленные комедоны, фолликулярные папулы, пустулы и нагноившиеся узлы, болезненные при пальпации, при вскрытии которых выделяется гной с примесью крови, после чего остаются кровянисто-гнойные корочки. Кроме того, имеются многочисленные беловатые западающие рубчики, гиперпигментированные пятна.

1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование?

2. Тактика лечения и профилактика рецидивов?