Задача 183

На прием к хирургу обратился судмедэксперт. Спустя месяц после вскрытия трупа бомжа, сопровождавшегося разрывом перчатки в области концевой фаланги указательного пальца правой руки, появилось булавовидное вздутие и увеличение пальца в объеме. Инфильтрат глубокий, плотный, занимает всю дистальную фалангу пальца. Кожа имеет застойно-багровую окраску. У внутреннего края ногтя имеется язва в виде полулуния, с серозно-гнойным отделяемым на поверхности. Больного беспокоят резкие стреляющие боли. Отмечается увеличение локтевых и подмышечных лимфатических узлов справа. Они плотные, подвижные, болезненные. Из семейного анамнеза выяснилось, что пациент женат, имеет ребенка 3-х лет.

Хирургом назначено лечение: «Олететрин» по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней, аутогемотерапия № 10, витамин С, глюконат кальция, местно – повязки с гипертоническим раствором, 10% эмульсия стрептоцида, УВЧ. После проведенного лечения наблюдается незначительное улучшение.

1. О каких диагнозах можно думать?

2. Оцените действия хирурга.

3. Составьте план обследования пациента.

4. Ваша тактика в отношении жены и ребенка больного?

Задача 184

На прием к дерматологу обратился мужчина 23 лет с жалобами на наличие «язвочек» на головке полового члена. При опросе удалось выяснить, что обычно заболеванию предшествует переохлаждение или бурный половой акт. Эта вспышка заболевания – третья за последние полгода. Сначала появляются зуд или жжение, затем красное, отечное пятно, на фоне которого возникают близко расположенные пузырьки, вскрывающиеся через 2-3 дня с образованием болезненных эрозий. К врачу не обращался. Самостоятельно обрабатывал высыпания 5% спиртовым раствором йода. Пациент холост. Половая жизнь – 2-3 раза в неделю с постоянной партнершей.

При осмотре: на головке полового члена располагается участок застойной гиперемии размерами 1,5x1,0 см с явлениями умеренно выраженной инфильтрации. На этом фоне имеются сгруппированные везикулы и эрозии диаметром до 2 мм. Эрозии характеризуются полициклическими очертаниями, мягким основанием, умеренной болезненностью при пальпации. Пахового лимфаденита нет.

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Наметьте план обследования и лечения больного.

Задача 185

При поступлении на роды в родильное отделение выявлена женщина 23 лет с поражением внутренней поверхности малых половых губ. Больной себя не считала. Замужем год. Брак первый, регистрированный. Половая жизнь только с мужем. Последний половой контакт – 1,5 месяца назад.

При осмотре: на внутренней поверхности малых половых губ имеются 4 симметрично расположенные, округлые, безболезненные эрозии диаметром около 1 см с ярко-красным лакированным дном. В их основании определяется плотноэластический инфильтрат. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон до 1,5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена.

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какое обследование надо провести женщине?

3. Какие противоэпидемические меры должны быть предприняты в отношении мужа и ребенка пациентки?