Задача 223

К Вам в КВД из поликлиники направлен больной 52-х лет, наблюдавшийся у инфекциониста с диагнозом гепатита С. При диспансеризации у больного получены положительные результаты серореакций на сифилис: МР 3+, РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами 2+,2+. Сифилис в анамнезе отрицает.

1. Ваша тактика по дальнейшему ведению больного?

2. Как можно объяснить результаты серологических тестов?

Задача 224

К врачу дерматовенерологу поликлиники ЛОР-специалистом направлен больной 49 лет в связи с обнаружением на задней стенке глотки своеобразного белесоватого рубца «звездчатого характера». В 30-летнем возрасте у больного была безболезненная язвочка на головке полового члена, которую он лечил самостоятельно марганцовыми ванночками и мазью «Оксикорт». Язвочка существовала около полутора месяцев, не поддавалась описанному лечению, но потом постепенно зажила, оставив поверхностный, правильных округлых очертаний атрофический рубчик. В последующие годы больной отмечал эпизоды синюшно-красных узелковых высыпаний на ладонях и подошвах, выпадение волос на голове в виде мелких очажков, которые не давали субъективных ощущений, в связи с чем к врачам не обращался и не лечился. Описанные изменения, просуществовав несколько недель, исчезали самостоятельно. 3 месяца назад отметил неприятные ощущения в области зева, где образовалось воспалительное уплотнение, вскоре изъязвившееся. Лечился полосканиями раствором фурацилина, язва постепенно зарубцевалась. В связи с ощущением стянутости в области задней стенки глотки обратился к оториноларингологу, который направил его к Вам для уточнения диагноза.

Больной курит с 15 лет по одной-полторы пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. Пять лет назад состоял на учете и получил лечение в противотуберкулезном диспансере по поводу легочного туберкулеза.

При осмотре, помимо атрофического рубчика на половом члене и «звездчатого» рубца на задней стенки глотки каких-либо изменений на коже и видимых слизистых не выявлено. КСР на сифилис отрицателен.

1. Предложите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования больного для уточнения диагноза.

Задача 225

В кардиологическое отделение поступила больная 35 лет с гипертоническим кризом, у которой при обследовании выявлены резко положительные серореакции на сифилис. В анамнезе сифилис у себя отрицает, однако в молодые годы вела беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров.

При обследовании в отделении консультирован дерматовенерологом, невропатологом, оториноларингологом, окулистом, рентгенологом, терапевтом. Каких-либо проявлений сифилиса по всем органам и системам не выявлено.

1. Предложите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.

2. Наметьте план подтверждения диагноза.

Тема №5. Врожденный сифилис Задача 226

В роддом экстренно поступила беременная с угрозой выкидыша. При клиническом осмотре на большой половой губе справа обнаружена округлая эрозия до 0,4-0,5 см в диаметре, слегка возвышающаяся над окружающими тканями, плотноватая на ощупь и безболезненная при пальпации, с частичной краевой эпителизацией. Паховые лимфоузлы увеличены до 1,5-2,0 см, больше справа, подвижные, плотноэластические и безболезненные при пальпации. КСР на сифилис отрицательный.

1. Тактика врача по уточнению диагноза и алгоритму ведения пациентки.