- •Украинский национальный медицинский университет им.А.А.Богомольца
- •Isbn с в.Г.Передерий, с.М.Ткач
- •13 Заведующим кафедрой
- •Coдержание
- •Для заметок
- •I10 Эссенциальная /первичная/ гипертензия
- •I. Почечные /5-6%/:
- •II. Эндокринные /2-3%/:
- •III.Кардиоваскулярные /гемодинамические, 2%/:
- •Iy. Нейрогенные /0,6%/
- •VI.Поздний токсикоз беременных
- •VI.Аг, индуцированные хирургическим вмешательством:
- •1.Обязательные исследования
- •2.Дополнительные исследования
- •1. Стадии гипертонической болезни /относятся только к доброкачественной аг/:
- •Гипертонической болезни
- •Принципы лечения
- •I. Бета-адреноблокаторы: кардиоселективные и
- •Рекомендации по выбору начального препарата для лечения аг
- •Для заметок
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений
- •1.Немодифицируемые:
- •4.Другие возможные факторы:
- •170 Атеросклероз
- •170.1 Атеросклероз почечных артерий /почка Голдблатта/
- •170.2 Атеросклероз артерий конечностей
- •1.Формы атеросклероза:
- •2.По локализации процесса:
- •3.Периоды и стадии развития атеросклероза:
- •4.Характер течения атеросклероза:
- •Уровень общего холестерина
- •1 Этап /главный критерий - наличие или отсутствие ибс/:
- •1.Основные препараты:
- •2.Другие препараты
- •Для заметок
- •1. Внезапная коронарная смерть /первичная остановка сердца/.
- •I20 Стенокардия
- •I 120 стенокардия
- •I120. Нестабильная стенокардия
- •I120.1. Стенокардия с документированным спазмом /вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметалла/
- •I120.8 Другие формы стенокардии
- •1. Боль за грудиной
- •2. Выявление факторов риска ибс
- •3. Экг в покое и на высоте приступа, функциональные нагрузочные и фармакологические пробы, другие инструментальные методы диагностики
- •4. Дифференциальная диагностика с другими кардиалгиями
- •1. Нитраты
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Блокаторы кальциевых каналов /антагонисты Са/
- •Кардиоселективные
- •Некардиоселективные
- •1.Абсолютные:
- •2.Относительные:
- •Для заметок
- •1. Болезни сердца:
- •2. Болезни сосудов /аорты и легочной артерии/:
- •3. Болезни легких:
- •4. Болезни брюшной полости,
- •121 Острый инфаркт миокарда /мкб-10/
- •1.Классические критерии:
- •2.В сомнительных случаях:
- •1.Клинических признаков
- •2.Умеренная сердечная
- •3.Острая левожелудочковая
- •4.Кардиогенный шок 19% 81%
- •3.При тахикардии и повышенном ад - пропранолол в/в
- •1.Полное купирование болевого синдрома
- •1.Абсолютные:
- •2.Относительные:
- •100 Мг в течение 3-х часов в/в или в/коронарно
- •1.Бета-адренолокаторы без внутренней симпатомиметической
- •2.Нитраты:
- •3.Ингибиторы апф:
- •1.Критерии высокого риска:
- •2.Критерии среднего риска:
- •3.Критерии низкого риска:
- •Для заметок
- •I.Кардиомиопатии:
- •1.Инфекционные и инфекционно-токсические
- •2.Аллергические /иммунологические/ миокардиты:
- •3.Токсико-аллергические миокардиты:
- •1.Малосимптомный
- •1.Предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными /включая выделение возбудителя/ или другое основное заболевание /например, лекарственная аллергия и др./;
- •1.Большие:
- •2.Малые:
- •1. Этиотропное лечение
- •2. Патогенетическое лечение:
- •3. Симптоматическое лечение:
- •1.Клинические:
- •3. Рентгенологические:
- •5. Эхокардиография:
- •6.Радионуклидные методы, коронарография и
- •1.Клинические:
- •1. Терапевтическое лечение:
- •2. Хирургическое лечение:
- •Для заметок
- •I00 Ревматическая лихорадка без вовлечения сердца
- •I05 Ревматические болезни митрального клапана
- •1.Бета-гемолитический стрептококк группы а /патогенность
- •2.Генетически наследуемый иммунный статус /доказана
- •3.Предрасполагающие факторы
- •1. Иммунный /аутоиммунный/:
- •2. Сосудистый /нарушение микроциркуляции и процессов
- •3.Вторичная реакция воспаления /преобладание
- •I.Основные /большие/ проявления:
- •II.Дополнительные проявления:
- •2.Клинико-иммунологический синдром:
- •1.Фаза /активная и неактивная/ и степень активности ревматизма /1,2 и 3 степени/;
- •2.Клинико-анатомическая характеристика поражения:
- •3.Характер течения процесса: острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее, латентное;
- •4.Недостаточность кровообращения /I,iia,iiб,III/.
- •1. Постельный режим
- •I.Первичная:
- •1/ Пассивная ретроградная передача увеличенного давления в левом предсердии;
- •2/ Констрикция легочных аретриол /рефлекс Китаева/;
- •3/ Облитерирующие изменения в легочном сосудистом русле.
- •1.Со стороны малого круга кровообращения:
- •2.Со стороны большого круга кровообращения:
- •4.Тромбоэмболические осложнения
- •5.Прочие осложнения /парез гортани, сдавление левого
- •1.Прямые признаки /клапанные симптомы/:
- •2.Косвенные признаки:
- •1.Прямые и косвенные симптомы /синдром регургитации/:
- •Дифференциальная диагностика митральных пороков
- •1 Тон на верхушке Усилен, хлопающий Ослаблен
- •2 Тон на легочной Резко Умеренно
- •1. Субьективные проявления:
- •2. Обьективная симптоматика:
- •3. Инструментальные данные:
- •1.Клапанные /прямые/ признаки:
- •2.Левожелудочковые /косвенные/ признаки:
- •3.Симптомы, связанные со снижением сердечного выброса:
- •1. Органическая недостаточность:
- •2. Относительная недостаточность:
- •1. Субьективные проявления:
- •2. Обьективная симптоматика:
- •3. Аускультативные проявления:
- •1.Клапанные /прямые/ признаки:
- •2.Левожелудочковые /косвенные/ признаки:
- •3.Периферические симптомы:
- •Основные электропатофизиологические механизмы аритмий
- •I.Наршуения механизмов формирования импульсов
- •II.Нарушение проведения импульсов
- •III.Комбинированные механизмы нарушения образования
- •3.Физические и химические воздействия, вызывающие нарушение регуляции сердечной деятельности:
- •4.Повышенная чувствительность к кофеину, никотину, алкоголю и т.Д.
- •I.Нарушения образования имупльса
- •II.Нарушения проводимости
- •III.Комбинированные нарушения ритма
- •I.Экстрасистолия
- •I.Предсердные экстрасистолы
- •1.С одновременным возбуждением предсердий и
- •2.С предшествующим возбуждением желудочков:
- •3.Экстрасистолы из пучка Гиса /стволовые/:
- •Классификация желудочковых экстрасистол
- •Алгоритм топической диагностики экстрасистол
- •1.Продолжительность комплекса qrs 0,10-0,11 с /неполная блокада/ или 0,12 с и более /полная блокада/
- •Предсердная тахикардия
- •I.Пароксизмальная форма /как правило,
- •II.Постоянная форма:
- •1.Средства, преимущественно эффективные при наджелудочковых тахиаритмиях:
- •2.Средства, преимущественно эффективные при желудочковых тахиаритмиях:
- •3.Средства, примерно в равной степени эффективные при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях:
- •4.Средства, блокирующие добавочные предсердно-желудочковые пути или удлиняющие их период рефрактерности /при синдроме wpw/:
- •Показания к восстановлению синусового ритма при ма
- •Относительные противопоказания к купированию ма
- •Для заметок
- •1/ Переутомление /при артериальных гипертензиях, пороках сердца/;
- •I. Оказывающие прямое повреждающее действие на миокард:
- •Медикаменты, способствующие появлению или обострению сердечной недостаточности
- •1.Препараты с отрицательным инотропным эффектом:
- •2.Препараты, вызывающие задержку натрия и воды в
- •3.Неправильное назначение препаратов с положительным
- •3. Рефлекс Бейнбриджа с полых вен и предсердий.
- •I50 сердечная недостаточность /мкб-10/
- •I50.0 Застойная сердечная недостаточность
- •I50.1 Левожелудочковая недостаточность
- •I50.9 Бивентрикулярная недостаточность
- •Хроническая недостаточность кровообращения
- •I. Ранние
- •II. Более поздние
- •I. Немедикаментозные:
- •II. Фармакотерапия
- •III.Механическое удаление жидкости
- •Iy. Хирургическое лечение
- •1.Сердечные гликозиды:
- •2.Негликозидные инотропные средства:
- •1. Повышение сократительной функции - положительное инотропное действие
- •1.”Домашние” /коммунальные/ пневмонии
- •2. Внутрибольничные /нозокомиальные/ пневмонии
- •3. Пневмонии у “ослабленного хозяина
- •4. Атипичные пневмонии
- •Отличительные признаки крупозной пневмонии
- •1/ Общие мероприятия; 2/ антимикробную терапию; 3/ неспецифическую терапию; 4/ реабилитационные мероприятия.
- •1.Амбулаторные больные пневмонией в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний;
- •2.Амбулаторные больные пневмонией с сопутствующими заболеваниями и/или 60 лет и старше;
- •3.Госпитализированные больные с тяжелой пневмонией;
- •4.Госпитализированные больные с крайне тяжелой пневмонией.
- •60 Лет и старше /Категория 2/
- •1.Частота дыхания - свыше 30 в 1 минуту;
- •1.Клинические:
- •2.Нормализация лейкоформулы /лейкоцитоз обычно нормализуется на 4-й день;
- •3.Уменьшение степени гнойности мокроты;
- •4.Положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных:
- •Для заметок
- •Классификация хронического бронхита и эмфиземы /мкб-10/
- •1/Воспалительные изменения стенок бронхов /отек, клеточная инфильтрация/;
- •2/Избыточное количество слизи в бронхиальном дереве - гиперкриния;
- •3/Бронхоспазм;
- •4/Гиперпластические и фиброзные изменения бронхов с их стенозированием и облитерацией; 5/экспираторный коллапс мелких бронхов вследствие снижения и утраты легкими эластических свойств;
- •Клиническая характеристика типов хронической бронхообструктивной патологии
- •1.Формы:
- •2.Течение болезни:
- •3.Фаза процесса:
- •4.Осложнения:
- •1.Устранение этиологических факторов хб
- •1.Средства, стимулирующие отхаркивание
- •2.Муколитические препараты
- •4.Комбинированные:
- •1.При поступлении:
- •2.При улучшении состояния /уменьшение продуктивного кашля и одышки, симптомов интоксикации, нормализация температуры, исчезновение отеков и уменьшение в размерах печени/:
- •3.После достижения ремиссии:
- •1.Болезни органов дыхания:
- •2.Болезни сердечно-сосудистой системы:
- •3.Другие болезни:
- •1.Этапы развития ба
- •1.Аллергены:
- •1 Стадия - относительной компенсации
- •2 Стадия - стадия “немого легкого”
- •3 Стадия - гиперкапническая
- •1/ Купирование приступа бронхиальной астмы
- •II. Лечение астматического статуса
- •1.Этиологическое лечение:
- •2.Патогенетическое лечение:
- •3.Немедикаментозные методы лечения:
- •Некоторые физиологические показатели здорового человека
- •6. Жел (жизненная емкость легких): мужчины — 3,5—4,5 л; женщины — 2,5—4,0 л.
- •1. Дыхательный ритм — 12—18 дыхательных движений в 1 мин.
- •4. Офв (объем форсированного выдоха) — показатель бронхиальной проходимости, равный объему выдохнутого воздуха за 1 с при максимально возможной скорости выдоха; для мужчин 20— 60 лет — 70—85 %.
- •9. Общее потребление кислорода 0,2 л/мин.
- •Показатели фонокардиограммы
- •Примерный перечень лабораторных и инструментальных исследований больных в клинике внутренних болезней
- •1.Каждому пациенту, впервые обратившемуся в поликлинику или поступившему в стационар:
- •2. Лиц с длительной субфебрильной температурой тела:
- •3. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка):
- •5. Ишемическая болезнь сердца:
- •6. Гипертоническая болезнь
- •7. Хроническая недостаточность кровообращения
- •8.Пневмонии
- •9. Хронические обструктивные заболевания легких
- •10. Бронхиальная астма
- •Примерный перечень основных заболеваний внутренних органов для дифференциальной диагностики
- •1.Кардиалгия некоронарогенного происхождения.
- •16 Монографий, среди которых: научных работ, в том числе
- •26 Кандидатских и докторских
Некоторые физиологические показатели здорового человека
Общий анализ крови
Эритроциты: мужчины женщины Гемоглобин: мужчины женщины Цветной (цветовой) показатель Ретикулоциты Тромбоциты Лейкоциты: базофилы эозинофилы Палочкоядерные нейтрофилы Сегментоядерные нейтрофилы Моноциты Лимфоциты Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): мужчины женщины Гематокрит: мужчины женщины |
4—5.1012/л 3,9—4,7.1012/л
135—180 г/л 120—140 г/л 0,85—1,15 2—10 % 180—320.109/л 4—9,0.109/л 0—0,065.109/л (0—1 %) 0,02—0,30 • 109/л (0,5—5,0 % ) 0,04—0,30-109/л (1—6%) 2,0—5,50-109/л (47—72%) 0,09— 0,60 -109/л (3—11 %) 1,2—3,0-109/л (19—31%)
2—10 мм/ч 2—15 мм/ч
40—48 % 36—42 % |
БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ
Общий белок Альбумины |
65—85 г/л 35—50 г/л (52—65%) |
Глобулины: |
23—35 г/л (35 - 48 %) |
альфа1 |
1—4 г/л (2,5—5%) |
альфа2 |
4—12 г/л (7—13%) |
бета |
5—II г/л (8—14%) |
гамма |
5—16 г/л (12—22%) |
А/Г-коэффициент |
1,2—2,0 |
Иммуноглобулины: |
|
G |
50—112,5 мкмоль/л |
М |
0,6—2,5 мкмоль/л |
А |
5,6—28,1 мкмоль/л |
Е |
0,3—30 нмоль/л |
ПИГМЕНТНЫЙ ОБМЕН
Билирубин (метод Ендрашика) |
|
общий |
8,5—20,5 мкмоль/л |
свободный (не прямой, неконъюгированный) |
1,7—17,11 мкмоль/л |
связанный (прямой, конъюгированный) |
0,86—5,1 мкмоль/л |
ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН
Липиды (общее содержание) |
5—7 г/л |
Триглицериды |
0,59—1,77 ммоль/л |
Фосфолипиды: |
|
общие |
1,53—3,63 г/л |
Холестерин общий |
2,97—8,79 ммоль/л |
Липопротеиды: |
|
очень низкой плотности (пребета-липопротеиды) |
1,5—2,0 г/л (0,63—0,69 ммоль/л) |
низкой плотности (бета-липопротеиды) |
3—4,5 г/л (3,06—3,14 ммоль/л) |
высокой плотности (альфа-липопротеиды) |
1,25—6,5 г/л (1,13—1,15 ммоль/л) |
Хиломикроны |
0—0,5 г/л (0—0,1 ммоль/л) |
УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН
Глюкоза (метод Хагедорна-Иенсена) |
4,44—6,66 ммоль/л |
Ортотолуидиновый метод |
3,3—5,5 ммоль/л |
Галактоза |
111—943,6 мкмоль/л |
МИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
Железо крови |
8,53—28,06 мкмоль/л |
Калий крови (плазма) |
3,8—5,2 ммоль/л |
Натрий крови (плазма) |
138—217 ммоль/л |
Кальций крови (плазма) |
0,75—2,5 ммоль/л |
Хлориды крови |
97—108 ммоль/л |
АЗОТИСТЫЕ ВЕЩЕСТВА КРОВИ
Азот остаточный (небелковый) |
14,28—25 ммоль/л |
Мочевина |
3,33—8,32 ммоль/л |
Креатинин |
53—106,1 мкмоль/л |
Креатин: |
|
мужчины |
15,25—45,75 мкмоль/л |
женщины |
45,75—76,25 мкмоль/л |
Мочевая кислота |
|
женщины |
0,12—0,38 ммоль/л |
мужчины |
0,12-0,46 ммоль/л |
ФЕРМЕНТЫ КРОВИ
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) |
<7 ммоль/(ч.л) |
Альдолаза |
0,2—1,2 ммоль/(ч.л) |
Альфа-амилаза (диастаза) крови |
12—32 г/(ч.л) |
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) |
0,1—0,45 ммоль/(ч.л) |
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) |
0,1—0,68 ммоль/(ч.л) |
Холинэстераза |
160—340 ммоль/(ч.л) |
Щелочная фосфатаза |
0,5—1,3 ммоль/(ч.л) |
Креатинкиназа |
0,152—0,305 ммоль/(ч.л) |
Липаза |
0,4—30 ммоль/(ч.л) |
КОАГУЛОГРАММА
Протромбиновый индекс |
80—100 % |
Время рекальцификации плазмы |
60—120 с |
Тромботест |
IV—V степень |
Фибриноген |
5,9—11,7 мкмоль/л |
Фибриноген В |
Отрицательный |
Фибринолитическая активность |
183—263 мин |
Толерантность плазмы к гепарину |
3—6 (7—II) мин |
Время свертывания крови по Ли-Уайту |
5—10 мин |
Длительность кровотечения по Дюка |
До 4 мин |
Ретракция кровяного сгустка |
44—65 % (индекс ретракции 0,3—0,5) |
РАЗЛИЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
a1-cеромукоид |
12,47—31,75 мкмоль/л |
Тимоловая проба |
До 5 ЕД |
Сиаловая кислота |
550—790 мг/л |
С-реактивный белок |
отрицательный |
Антистрептолизин-О (АСЛ-О) |
250 ЕД |
Антистрептогиалуронидаза (АСГ) |
250 ЕД |
Относительная плотность мочи |
1,016—1,022 |
Альфа-амилаза (диастаза) в моче |
28—160 г (ч.л) |
Креатинин мочи: |
|
мужчины |
6,8—17,6 ммоль/сут |
женщины |
7,1—15,9 ммоль/сут |
Форменные элементы мочи: |
|
по методу Каковского—Аддиса: |
|
лейкоциты |
До 2х106/сут |
эритроциты |
До 1х106/сут |
цилиндры |
До 2х10/4сут |
по Нечипоренко: |
|
лейкоциты |
До 4х106/л |
эритроциты |
До 1Х106/л |
Основной обмен: |
|
абсолютное выражение |
6500-7000 кДж |
в процентах к должному |
±10 % |
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
А. Статические параметры системы внешнего дыхания.
1. ДО — дыхательный объем — 0,25—0,5 л.
2. РО вд — резервный объем вдоха (обозначается приростом объема вдоха) — 1,5—2,0 л.
3. Р0 выд — резервный объем выдоха (обозначается приростом объема выдоха) — 1,5—2,0 л.
4. ООЛ — остаточный объем легких — 100 мл—1,5 л.
5. ФОЕ — функциональная остаточная емкость (характеризует степень эластичности ткани легкого) — 2,5—3,0 л.