Шкала диагностики и оценки тяжести нозокомиальной пневмонии

Показатели	Значения	Баллы
Температура тела	36,0-37,9 38,0-39,0 <36,0 или >39,00	0 1 2
Количество лейкоцитов, 10^9/л	4,0-10,9 11,0-17,0 или >20 % п/я форм >17,0 или присутствие юных форм	0 1 2
Бронхиальная секреция	+ / - + ++	0 1 2
Респираторный индекс РаО2	>300 300-226 225-151 <1500	0 1 2 3
Инфильтраты легких (рентгенография органов грудной клетки)	Отсутствие локальные, отграниченные сливные, 2-сторонние, с абсцедированием	0 1 2

Оценка:

6-7 баллов соответствует умеренной тяжести заболевания;

8-9 баллов - тяжелой пневмонии;

10 и более баллов - крайне тяжелой пневмонии.

Критерии тяжелого течения нозокомиальной пневмонии:

- Госпитализация в ОРИТ,

- потребность в ИВЛ,

- выраженная дыхательная недостаточность (ЧДД более 30 в мин.),

- быстрая отрицательная Ro-динамика,

- клинические признаки тяжелого сепсиса с гипотензией

(САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст.),

- полиорганная недостаточность,

- Т^о тела свыше 39,5 ^оС или ниже 36,5 ^оС,

- нарушение сознания,

- мультилобарное, билатеральное поражение легочной ткани,

- абсцедирование,

- клинические признаки дисфункции органов,

- гиперлейкоцитоз (свыше 30,0х10⁹/л) или лейкопения (менее 4,0х10⁹/л),

- потребность в введении вазопрессоров > 4 ч.,

- диурез < 20 мл/ч или < 80 мл за 4 ч.,

- гипоксемия (РаО₂ менее 60 мм рт. ст.),

- лактатдегидрогеназа более 260 ЕД/л.

- острая почечная недостаточность

Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии

- Прогрессирующее ухудшение состояния,

- ЧДД > 30 в мин.,

- ДАД < 60 мм. рт. ст.,

- Мочевина крови > 7 ммоль/л,

- Гипоксия РаО2 < 8 кРа,

- Гиперлейкоцитоз > 30.000 мм³,

- Альбумины крови < 30 г/л,

- Появление эпизодов фибрилляции предсердий,

- Прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких Факторы риска летального исхода при нозокомиальной пневмонии

- Пожилой возраст,

- артериальная гипотензия или шок,

- нейтропения,

- сахарный диабет,

- билатеральное поражение,

- бактериемия,

- предшествующее применение антибиотиков,

- неадекватная антибактериальная терапия,

- Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.

Нозокомиальная пневмония и абдоминальный сепсис

Частота развития пневмонии при абдоминальном сепсисе составляет 64%.

Причины:

длительная ИВЛ,

повторные операции и анестезии,

широкое применение «инвазивных» лечебных и диагностических процедур,

выраженность синдрома кишечной недостаточности, предрасполагающего к транслокации

патогенных микроорганизмов и их токсинов из ЖКТ,

возможность гематогенного и лимфогенного инфицирования из септических очагов в брюшной полости,

синдром острого легочного повреждения, связанный с абдоминальным сепсисом.

Группы больных с нозокомиальной пневмонией

Группа 1. Больные без особых факторов риска: пневмония умеренной степени тяжести,

развившаяся в любой период пребывания в стационаре; тяжелая пневмония в ранний период (до 4 суток)

Группа 2. Больные, имеющие факторы риска: пневмония умеренной степени тяжести,

развившаяся в любой период пребывания в стационаре

Группа 3. Тяжелая пневмония с ранним началом при наличии факторов риска или пневмония с поздним началом (на 5-е и более суток)

Нозокомиальные пневмонии, связанные с ИВЛ

(Вентилятор-ассоциированные пневмонии, ВАП)

В первые 2 суток ИВЛ риск развития пневмонии составляет 0,5%; после 72 часов - 50%;

к 8-10 суткам - 80%; в течение 2-х недель - 100%. ВАП в ОРИТ развиваются в 15-65% случаев.

Летальность больных составляет 50-70%.

Этиология: У лиц с бактериологически подтвержденной нозокомиальной пневмонией бактерии выявляются в 73%, грибы - в 4% и анаэробы - редко. Полимикробный характер имеют 17-40% ВАП. При одинаковой этиологии ВАП летальность выше у больных, у кого возбудителями

являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.).

Факторы риска ВАП и условия их развития

1. Снижение резистентности организма (дети, пожилые, тяжелое течение заболевания

иммуносупрессия),

2. Колонизация ротоглотки и желудка (антибактериальная терапия, госпитализация в ОРИТ,

хронические заболевания легких, кома),

3. Состояния, облегчающие аспирацию или рефлюкс из желудка (эндотрахеальная интубация,

назогастральный зонд, горизонтальное положение на спине),

4. Необходимость продленной ИВЛ с возможной контаминацией аппаратуры и предметов ухода

(контаминация или колонизация рук персонала, последующая контаминация оборудования и

предметов ухода),

5. Затруднение нормальной санации трахеи (операции на голове, шее, органах грудной клетки и

верхнего этажа брюшной полости, иммобилизация)