Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях

Препараты на 1 этапе лечения	Препараты на 2 этапе лечения	Комментации
Амоксициллин	Макролиды (Хемомицин) Доксициклин	Возможны атипичные микроорганизмы (Streptococcus pneumoniae, М. pneumoniae)
Амоксициллин/клавуланат (Панклав)	Макролиды Доксициклин Респираторные фторхинолоны	Возможны атипичные микроорганизмы (С. рneumoniae, М. pneumoniae
Макролиды (Хемомицин)	Бензилпенициллин Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат Панклав Респираторные фторхинолоны	Возможная причина неэффективности макролидов -резистентные пневмококки или грамм (-) бактерии

Примечание: Макролиды или доксициклин могут назначаться как вместе, так и в дополнение к β-лактамам.

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводится

через 48-72 часа после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки

являются: снижение То тела, уменьшение симптомов интоксикации, одышки и других проявлений дыхательной недостаточности. При сохранении лихорадки и интоксикации или прогрессировании симптоматики необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии и повторно оценить целесообразность госпитализации больного.

При внебольничной пневмонии нетяжелой степени антибактериальная терапия может быть

завершена при стойкой нормализации То тела на протяжении 3-4 дней. При этом длительность

лечения составляет 7-10 дней.

Таблица 6

Спектр антибиотиков после микробиологической идентификации возбудителя пневмонии

Результаты посева	Антибиотики
Streptococcus pneumoniae	Пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой; цефалоспорины 1, 2 поколения, макролиды
Streptococcus pneumoniae	Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой; цефалоспорины 1, 2 поколения, макролиды
Staphylococcus aureus	Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой; цефалоспорины 1, 2 поколения; аминогликозиды, фторхинолоны; ванкомицин (при резистентности к метациклину)
Наеmophilus influenzae	Полусинтетические пенициллины; цефалоспорины 1, 2 поколения; макролиды
Klebsiella pneumoniae	Цефалоспорины 1, 2 поколения; аминогликозиды; фторхинолоны
Pseudomonas aeruginosa	Цефалоспорины 1, 2 поколения; аминогликозиды; фторхинолоны
Escherichia colli, Proteus	Цефалоспорины 2, 3 поколения; аминогликозиды; фторхинолоны; карбапенемы
Legionella pneumophila	Макролиды
Mycoplasma pneumonia, Chlamidia pneumoniae	Фторхинолоны; макролиды

Лечение атипичных пневмоний

Препаратами выбора для лечения пневмоний являются макролиды.

При лечении микоплазменной и хламидийной пневмонии эффективны макролиды и

тетрациклины. Длительность лечения - 14 дней.

В терапии легионеллезной пневмонии (кроме макролидов) используется рифампицин, в качестве антибактериальных средств П ряда - ко-тримоксазол и препараты из группы

фторхинолонов (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин).

Левофлоксацин, моксифлоксацин эффективны в отношении всех рассматриваемых атипичных агентов.

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения

антибактериальной терапии представлены в табл. 7.

Таблица 7