Группы пациентов с внебольничной пневмонией и вероятные возбудители заболевания

Группы	Характеристика пациентов	Вероятные возбудители
1	Амбулаторные больные с нетяжелым течением пневмонии, у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии	Streptococcus pneumoniae M. pneumoniae С. Pneumoniae
2	Амбулаторные больные с нетяжелым течением пневмонии, у лиц старше 60 лет и/или с сопутствующей патологией	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae С. pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae
3	Госпитализированные пациенты (отделение общего профиля), пневмония нетяжелого течения	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae С. рneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae
4	Госпитализированные пациенты (ОРИТ) пневмония тяжелого течения	Streptococcus pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae

Таблица 3

Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии

Условия возникновения	Вероятные возбудители
Алкоголизм	Streptococcus pneumoniae, aнаэробы, аэробные грамотрицательные бактерии (чаще - Klebsiella pneumoniae)
ХОБЛ/курение	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp.
Декомпенсированный сахарный диабет	Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus
Пребывание в домах престарелых	Streptococcus pneumoniae, представители семейства Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, aнаэробы, Chlamydia pneumoniae
Несанированная полость рта	Анаэробы
Эпидемия гриппа	Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. pyogenes, Haemophilus influenzae
Предполагаемая массивная аспирация	Анаэробы
Развитие внебольничной пневмонии на фоне бронхоэктазов, муковисцидоза	Pseudomonas auruginosa, Burkholderia ceracia, Staphylococcus aureus
Внутривенные наркоманы	Staphylococcus aureus, aнаэробы
Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома)	Анаэробы
Контакты с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды	Legionella pneumophila
Вспышка заболевания в тесно взаимодействующем коллективе (школьники, военнослужащие)	Streptococcus pneumoniae, Moraxella pneumoniae

Характеристика некоторых возбудителей внебольничной пневмонии

1. Streptococcus pneumoniae - грамположительные кокки, наиболее частые возбудители

заболевания среди больных всех возрастных групп (до 30 % и более)

2. Chlamydia pneumoniae - микроорганизмы являются внутриклеточными паразитами, близкими по строению к грамотрицательным бактериям, вызывают пневмонию в 2-8 % случаев, как

правило, нетяжелого течения

3. Mycoplasma pneumonia - микроорганизмы лишены клеточной стенки (т.е. не могут быть

окрашены по Грамму), но отграничены от окружающей среды 3-хслойной мембраной. Это

обусловливает их природную устойчивость к беталактамным антибиотикам. Вызывают вне

больничную пневмонию в 20-30 % случаев у лиц моложе 35 лет, в 1-9 % - у больных старших

возрастных групп

4. Legionella pneumophila - грамотрицательные палочки, обитающие в открытой воде и

развивающиеся в системах водоснабжения, являющиеся облигатными патогенами. По частоте

летальных исходов заболевание занимает 2-е место после пневмококковой пневмонии

5. Haemophilus influenzae - грамотрицательные палочки, ответственные за развитие пневмонии у взрослых (чаще у курильщиков и больных ХОБЛ)

6. Staphylococcus aureus - возбудитель пневмонии у менее 5 % больных с неизвестными

факторами риска (пожилой возраст, наркомания, хронический гемодиализ, переносимый

грипп)

7. Klebsiella pneumoniae - возбудители внебольничных пневмоний у менее 5 % больных чаще с сопутствующей патологией (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность,

хроническая почечная недостаточность)