- •Пневмонии этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Классификация пневмоний
- •Группы пациентов с внебольничной пневмонией и вероятные возбудители заболевания
- •Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии
- •Характеристика некоторых возбудителей внебольничной пневмонии
- •Факторы, повышающие частоту выделения некоторых возбудителей пневмонии
- •Патогенетические механизмы развития пневмонии
- •Диагностический стандарт пневмонии
- •Клинические варианты пневмонии
- •Осложнения внебольничной пневмонии
- •Антибактериальная терапия пневмоний
- •Стратификация терапии пневмоний
- •Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
- •Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях
- •Спектр антибиотиков после микробиологической идентификации возбудителя пневмонии
- •Лечение атипичных пневмоний
- •Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены антибиотика
- •Госпитальная (нозокомиальная) пневмония
- •Возбудители нозокомиальной пневмонии
- •Шкала диагностики и оценки тяжести нозокомиальной пневмонии
- •Критерии тяжелого течения нозокомиальной пневмонии:
- •Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
- •- Прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких Факторы риска летального исхода при нозокомиальной пневмонии
- •Нозокомиальная пневмония и абдоминальный сепсис
- •Группы больных с нозокомиальной пневмонией
- •Диагностика вап
- •Задачи при лечении нозокомиальной пневмонии
- •Первичную микробиологическую оценку биологических субстратов - микроскопия с окраской по Граму (мокрота, промывные воды бронхов и т.Д.) Лечение госпитальной пневмонии
- •Эмпирическая антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии
- •Рекомендации по выбору эмпирической терапии нозокомиальной пневмонии
- •Рекомендации по эмпирической терапии вап
- •Аспирационная пневмония
- •Этиология аспирационной пневмонии
- •Пневмония на фоне иммунодефицита
- •Лечение основных осложнений пневмонии
- •1. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного
- •2. Коррекция метаболических нарушений, парентеральное питание
- •3. Лечение инфекционно-токсического шока
- •Основные компоненты лечения инфекционно-токсического шока
- •!!! Назначение глюкокортикоидов при инфекционно-токсическом шоке неэффективно
- •5. Наиболее часто нозокомиальные пневмонии встречаются после
- •А) s. Pneumoniae б) h. Influenzae в) m. Catarrhalis
- •11. Факторы риска развития пневмонии, вызываемой Pseudomonas aeruginosa
- •15. Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
- •Г) прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких
- •Список литературы
Диагностика вап
- гнойный характер мокроты,
- То тела > 38 оС или гипотермия < 36о,
- лейкоцитоз > 11*103/мл, лейкопения < 4*103/мл,
- 20% палочкоядерных лейкоцитов или любое количество юных форм
- респираторный индекс < 300
Достоверный диагноз ВАП (при наличии клинических, рентгенологических и
микробиологических критериев) - в 31% случаев. Летальность больных составляет 20%.
Вероятный диагноз ВАП (при клинических и лабораторных или клинических и
рентгенологических данных, или лабораторных и рентгенологических критериях) - в 47% случаев,
летальность - 22%.
Сомнительный диагноз (при клинических, или лабораторных, или рентгенологических признаках) - в 22% случаев, летальность - 23%.
Задачи при лечении нозокомиальной пневмонии
1. Устранение очагов инфекции (хирургическая санация, системная и топическая
антибактериальная терапия, санационная бронхоскопия)
2. Оптимизация транспорта кислорода (респираторная терапия, поддержание адекватной гемодинамики)
3. Блокада энтерогенной транслокации бактерий и токсинов (энтеросорбция)
4. Коррекция полиорганной недостаточности (коррегирующая и заместительная терапия, нутритивная поддержка - энтеральное питание, экстракорпоральные методы лечения)
При выборе эмпирической терапии следует учитывать:
Данные о наиболее вероятных возбудителях пневмонии в конкретном ЛПУ и их
чувствительность к антибиотикам,
Тяжесть состояния больного,
Продолжительность госпитализации и/или ИВЛ до развития пневмонии,
Предшествующую антибактериальную терапию,
Фармакокинетические и фармакодинамические особенности назначенного в данный момент антибиотика, спектр активности
Первичную микробиологическую оценку биологических субстратов - микроскопия с окраской по Граму (мокрота, промывные воды бронхов и т.Д.) Лечение госпитальной пневмонии
1. Госпитальная пневмония в реанимационных отделениях.
Вероятные возбудители - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus.
Первоначальные антибиотики - цефтазидим (+аминогликозиды), ципрофлоксацин,
пиперациллин/тазобактам. Альтернативные антибиотики - карбапенемы
2. Госпитальная пневмония в травматологических и других отделениях хирургического профиля.
Вероятные возбудители - Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Serratia, Klebsiella pneumoniae. Первоначальные антибиотики - цефуроксим, цефтазидим, пиперациллин/тазобактам. Альтернативные антибиотики - ванкомицин.
Лечение нозокомиальных пневмоний представлено в табл. 9, 10.
Таблица 9
Эмпирическая антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии
|
Поздняя ВАП |
Цефепим, Меропенем, Пиперациллин, Левофлоксацин, Мокси-флоксацин |
Цефтазидим+ аминогликозид, Цефепим+ аминогликозид, Меропенем+Левофлоксацин или аминогликозид, Цефепим +ванкомицин Меропенем+ванкомицин
|
|
Аспирационная пневмония |
Цефоперазон Ингибитор-защищенные пенициллины Пиперациллин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин |
Цефтазидим+Клиндамицин, Цефепим +клиндамицин или метранидазол, Клиндамицин+ азтреонам, Цефепим +ванкомицин, Меропенем+ванкомицин |
|
Пневмонии у лиц на фоне сахарного диабета (ОРИТ), комы различной этиологии |
Сочетание базисных препаратов (ЦС Ш-1У поколения, меропенем в комбинации с ванкомицином | |
При положительной динамике процесса, нормализации дыхательного коэффициента и при инфекциях, не вызванных синегнойной палочкой, достаточен 7-8 дневный курс
антибактериальной терапии.
Таблица 10